Hypogonadismus bei Männern

Unter Hypogonadismus bei Männern versteht man eine hormonelle (endokrine) Funktionsstörungen, die zu einem Testosteronmangel führt. Die Ursache kann in einer gestörten Testosteronproduktion in den Hoden selbst oder einer Störung von übergeordneten Hormonsteuerzentren im Gehirn liegen. Je nach Zeitpunkt des Eintretens des Testosteronmangels unterscheiden sich die körperlichen Auswirkungen.

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Was sind Gonaden? Wo wird Testosteron produziert?

Anatomie des Hodens
Anatomie des Hodens

Der Begriff Gonaden (aus dem Griechischen: gone „Geschlecht", „Erzeugung", „Samen" und aden „Drüse") bezeichnet die Keim- oder Geschlechtsdrüsen. Bei Männern bezieht er sich auf die Hoden (Testes), bei Frauen auf die Eierstöcke (Ovarien).

In den Hoden wird die überwiegende Menge des männlichen Geschlechtshormons Testosteron gebildet und in den Blutkreislauf abgegeben.

Die Steuerung der Testosteronproduktion wird durch die Ausschüttung von LH (Luteinisierendes Hormon) aus der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) reguliert. Die Hypophyse wiederum wird ebenfalls über Hormone (Gonadotropin-Releasing-Hormon = GnRH) durch ein übergeordnetes Zentrum, den Hypothalamus, gesteuert. Der Sinn dieses Regelkreises kann folgendermaßen erklärt werden: Liegt zu wenig Testosteron vor, wird dies an die übergeordneten Zentren rückgemeldet. Diese reagieren ihrerseits mit einer erhöhten Produktion von GnRH und LH, welche wiederum die Hoden stimulieren. Im entgegengesetzten Fall kann eine zu starke Testosteronproduktion die Ausschüttung der Hormone der übergeordneten Zentren unterdrücken. So soll sichergestellt werden, dass weder zu viel, noch zu wenig Testosteron im Körper vorliegt. Neben der Testosteronproduktion wird durch den gleichen Regelkreis auch die Produktion der Samenzellen (Spermien) reguliert. Statt LH ist hierfür FSH (Follikel-stimulierendes Hormon) aus der Hypophyse verantwortlich. Auch äußere Einflüsse können den Regelkreis beeinflussen.

Wie wirkt Testosteron?

Testosteron ist ein Sexualhormon (Androgen), welches sowohl von Männern als auch von Frauen ausgeschüttet wird, jedoch in unterschiedlicher Konzentration. Es ist bei der Entwicklung im Mutterleib neben anderen Hormonen für die Entwicklung der äußeren männlichen Geschlechtsmerkmale zuständig. Während der Pubertät ist Testosteron u. a. für den Bartwuchs, die Körperbehaarung, die tiefer werdende Stimme sowie das Größenwachstum von Penis und Hoden zuständig. Neben dem sexuellen Lustempfinden (Libido) steigert Testosteron außerdem z. B. den Aufbau von Muskel und Knochen sowie die Bildung roter Blutkörperchen.

Was ist Hypogonadismus?

Der Hypogonadismus zählt zu den endokrinen Funktionsstörungen. Hypogonadismus bedeutet, dass der Hoden nicht genug Testosteron produziert und somit ein Mangel an Testosteron vorliegt. Die Auswirkungen eines Hypogonadismus sind verschieden, je nachdem zu welchem Zeitpunkt sie auftreten: Vor oder nach der Pubertät, oder im höheren Lebensalter (sog. Late-Onset-Hypogonadismus).

Es können mehrere Formen des Hypogonadismus unterschieden werden. Anhand der verschiedenen Ebenen des Regelkreises kann eine Einteilung getroffen werden. Je nachdem welche Ebene von einer Störung betroffen ist, spricht von primärem, sekundärem oder tertiärem Hypogonadismus.

Primärer Hypogonadismus meint, dass die Ursache der verminderten Produktion im Hoden selbst liegt. Der Hypothalamus und die Hypophyse versuchen in der Regel dem entgegenzusteuern, indem sie vermehrt GnRH und LH produzieren. Man spricht deshalb auch von einem hypergonadotropen Hypogonadismus, hypergonadotrop als Ausdruck der vermehrten (hyper) Produktion von hoden-stimulierenden Hormonen (Gonadotropine = LH, FSH). Dennoch reagiert der Hoden nicht mit einer Steigerung der Testosteronproduktion. Ursachen können z. B. eine vorhergehende Infektion (z. B. durch Masern, HIV) bzw. Entzündung des Hodens (Orchitis), äußere Verletzungen sowie eine Strahlentherapie oder eine Chemotherapie bei Krebserkrankungen sein. Es gibt auch angeborene Ursachen für einen Hypogonadismus, z. B. das Klinefelter-Syndrom.

Ein sekundärer Hypogonadismus bedeutet, dass die Störung auf der Ebene der Hypophyse liegt. Es wird zu wenig LH (und FSH) ausgeschüttet, wodurch der Hoden weniger stimuliert wird. Hier liegt also ein hypogonadotroper Hypogonadismus mit wenigen Gonadotropinen vor. Als Ursache kommen u. a. Erkrankungen der Hypophyse (z. B. Infektionen, Verletzungen, gut- oder bösartige Tumoren, Prolaktinom), bestimmte Medikamente, Stoffwechselstörungen wie Diabetes sowie Adipositas infrage. Manchmal lässt sich keine eindeutige Ursache benennen.

Beim tertiären Hypogonadismus liegt das Problem auf der Ebene des Hypothalamus, sprich in einer verminderten Ausschüttung von GnRH.

Symptome

Die Symptome sind abhängig davon, ob der Hypogonadismus vor oder nach der Pubertät auftritt. Handelt es sich um einen angeborenen Hypogonadismus, ist eine Entwicklungsverzögerung die Folge. Die normale Pubertät, bei der es zur Ausbildung maskuliner Züge kommt, bleibt aus. Ohne Therapie entsteht ein typischer Körperbau mit fehlendem Bartwuchs, langen Gliedmaßen, dem Wachstum der Brustdrüse (Gynäkomastie) und kleinen Geschlechtsteilen. Zudem besteht ggf. eine hohe Stimmlage. Die Ausprägung der Symptome ist variabel.

Tritt der Hypogonadismus erst nach der Pubertät auf, so zeigen sich andere Symptome. Dazu gehören ein verminderter Sexualtrieb (Libido), ein eingeschränktes Erektionsvermögens (erektile Dysfunktion), Hitzewallungen, Schlaflosigkeit, schnelle Erschöpfbarkeit sowie Müdigkeit. Andere Symptome können eine zunehmende Adipositas, Gynäkomastie, Kopfschmerzen und je nach Ursache ggf. weitere Symptome sein. Später zeigen sich Symptome wie eine allgemeine Schwäche, eine reduzierte Muskelkraft und -masse sowie Knochendichte, Muskel- und Gelenkschmerzen, reduzierte Körperbehaarung, Blutarmut (Anämie) sowie eine Neigung zu Depressionen.

Diagnostik

Neben der Schilderung der Beschwerden kann die körperliche Untersuchung den Verdacht auf einen Hypogonadismus erhärten. Die Diagnose wird letztlich anhand der entsprechenden Hormonwerte (u. a. Testosteron, LH, FSH) gestellt. Ggf. finden Stimulationstests statt, bei denen z. B. GnRH eingenommen und anschließend der Testosteronspiegel gemessen wird. In der Regel werden die Hoden (mittels Ultraschall) untersucht. Ggf. werden weitere Untersuchungen vorgenommen, um die Ursache des Hypogonadismus zu klären. Hier kommen bspw. Chromosomenanalysen oder die Bestimmung weiterer Blutwerte (u. a. Blutbild, Leber-, Entzündungs-, Nierenwerte) in Frage.

Besteht ein unerfüllter Kinderwunsch, kann ggf. die Untersuchung des Spermas (Spermiogramm) sinnvoll sein. Diese und weitere Untersuchungen erfolgen beim Spezialisten.

Therapie

Meist kann die Ursache eines (primären) Hypogonadismus nicht therapiert werden. Liegen einem sekundären Hypogonadismus allerdings Tumoren der Hypophyse zugrunde (z. B. Hypophysenadenom), kann ggf. durch eine Operation des Tumors der Hypogonadismus therapiert werden.

Durch eine Testosteronbehandlung kann der Testosteronmangel ausgeglichen werden. Wenn der Hypogonadimus vor der Pubertät einsetzt, soll hiermit die Entwicklung eines Hypogonadismus-typischen Körperbaus verhindert werden. Tritt der Hypogonadismus im Erwachsenenalter auf, können durch einen Testosteronersatz Symptome wie Libidoverlust, erektile Dysfunktion, Müdigkeit und Muskelverlust behandelt werden. Testosteron kann wahlweise u. a. über eine Injektion, als Depotpflaster oder in Form eines Gels verabreicht werden. Ziel ist es, einen langfristig konstanten Testosteronspiegel im Körper zu erreichen. Falls ein unerfüllter Kinderwunsch besteht, können Gonadotropine verabreicht werden.

Eine Testosteronersatztherapie kann auch andere Organsysteme des Körpers beeinflussen. Es kann zu einer Verdickung des Blutes infolge einer Zunahme der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) kommen. Hautprobleme können auftreten. Durch die Testosteronzufuhr kann es zudem zu einer Hodenverkleinerung und zu einer Verringerung der Fruchtbarkeit kommen. Letztere sind in der Regel nach dem Absetzen der Therapie rückläufig. Eine Testosteronbehandlung darf nicht durchgeführt werden, wenn ein Prostatakarzinom bekannt ist. Aufgrund der möglichen Nebenwirkungen bedarf es regelmäßiger Kontrolluntersuchungen.

Der altersbedingte Hypogonadismus (Late-Onset-Hypogonadismus) wird vorrangig durch eine Veränderung des Lebensstils behandelt. Vermehrte körperliche Aktivität und Gewichtsreduktion sind die ersten Schritte. Durch diese Maßnahmen kann der Testosteronspiegel oft schon deutlich erhöht werden.

Weitere Informationen

Autoren

  • Marleen Mayer, Ärztin, Mannheim

Literatur

Dieser Artikel basiert auf dem Fachartikel Hypogonadismus bei Männern. Nachfolgend finden Sie die Literaturliste aus diesem Dokument.

  1. Dohle GR, Arver S, Bettocchi C, Kliesch S, Punab M. Leitlinie Männlicher Hypogonadismus. J. Reproduktionsmed. Endokrinol 2013; 10 (5-6): 279-292. www.kup.at
  2. Morales A, Buvat J, Gooren LJ et al. Endocrine aspect of sexual dysfunction in men. J Sex Med 2004; 1: 69-81. PubMed
  3. Köhn FM. Diagnosis and therapy of hypogonadism in adult males. Urologe A 2004; 43(12): 1563-81. www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin. Pubertas tarda und Hypogonadismus. AWMF-Leitlinie Nr. 027-025, Klasse S1, Stand 2011 (abgelaufen). www.awmf.org
  5. Nieschlag R, Wang C, Swerdloff R et al. Untersuchung, Behandlung und Überwachung des Altershypogonadismus (Late-onset hypogonadism) des Mannes: ISA-, ISSAM-, EAU-, EAA- und ASA-Empfehlungen. J Reproduktionsmed Endokrinol 2010; 7: 58-66. www.kup.at
  6. Harman SM, Metter EJ, Tobin JD, Pearson J, Blackman MR. Longitudinal effects of aging on serum total and free testosterone levels in healthy men: Baltimore Longitudinal Study of Aging. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:724-731. PubMed
  7. Morley JE, Kaiser FE, Perry HM III, et al. Longitudinal changes in testosterone, luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone in healthy older men. Metabolism 1997; 46: 410-5. PubMed
  8. Harman SM, Metter EJ, Tobin JD et al. Baltimore Longitudinal Study of Aging. Longitudinal effects of aging on serum total and free testosterone levels in healthy men. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 724-31. PubMed
  9. Feldman HA, Longcope C, Derby CA. Age trends in the levels of serum testosterone and other hormone in middle age men: longitudinal results of the Massachusetts Male Aging Study. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 589-96. PubMed
  10. Bodie J, Lewis JB, Schow D et al. Laboratory evaluations of erectile dysfunction: an evidence based approach. J Urol 2003; 169: 2262-4. PubMed
  11. Buvat J, Lemaire A. endocrine screening in 1,022 men with erectile dysfunction: clinical significance and cost-effective strategy. J Urol 1997; 158: 764-7. PubMed
  12. Porst HP, Buvat J, red. Standard practice in sexual medicine. Oxford: Blackwell Publishing, 2006.
  13. Xu C., M arino L., P itteloud N.. Hypogonadismus beim Mann. SWISS MEDICAL FORUM – SCHWEIZERISCHES MEDIZIN-FORUM 2015; 15(10): 218-224. www.medicalforum.ch
  14. Rhoden EL, Morgentaler A. Risks of testosterone-replacement therapy and recommendations for monitoring. N Engl J Med 2004; 350: 482-92. PubMed
  15. Snyder PJ, Bhasin S, Cunningham GR, et al. Effects of testosterone treatment in older men. N Engl J Med 2016; 374: 611. pmid:26886521 PubMed
  16. Resnick SM, Matsumoto AM, Stephens-Shields AJ, et al. Testosterone treatment and cognitive function in older men with low testosterone and age-associated memory impairment. JAMA 2017; 317(7): 717-727. doi:10.1001/jama.2016.21044 DOI
  17. Budoff MJ, Ellenberg SS, Cora EL, et al. Testosterone treatment and coronary artery plaque volume in older men with low testosterone. JAMA 2017; 317(7): 708-716. doi:doi:10.1001/jama.2016.21043 DOI
  18. Corona G, Rastrelli G, Morgentaler A, et al. Meta-analysis of Results of Testosterone Therapy on Sexual Function Based on International Index of Erectile Function Scores. Eur Urol 2017. pmid:28434676 www.ncbi.nlm.nih.gov
  19. Vigen R, O’Donnell CI, Barón AE, et al. Association of testosterone therapy with mortality, myocardial infarction, and stroke in men with low testosterone levels. JAMA 2013; 310: 1829-36 Journal of the American Medical Association
  20. Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC). European Medicines Agency. PRAC review does not confirm increase in heart problems with testosterone medicines. 10/10/2014 www.ema.europa.eu
  21. Whitsel EA, Boyko EJ, Matsumoto AM, Anawalt BD, Siscovick DS. Intramuscular testosterone esters and plasma lipids in hypogonadal men: a meta-analysis. Am J Med 2001;111:261-269. PubMed
  22. Dobs AS, Meikle AW, Arver S, Sanders SW, Caramelli KE, Mazer NA. Pharmacokinetics, efficacy, and safety of a permeation-enhanced testosterone transdermal system in comparison with bi-weekly injections of testosterone enanthate for the treatment of hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:3469-3478. PubMed
  23. Pechersky AV, Mazurov VI, Semiglazov VF, Karpischenko AI, Mikhailichenko VV, Udintsev AV. Androgen administration in middle-aged and ageing men: effects of oral testosterone undecanoate on dihydrotestosterone, oestradiol and prostate volume. Int J Androl 2002;25:119-125. PubMed
  24. Bagatell CJ, Bremner WJ. Androgens in men -- uses and abuses. N Engl J Med 1996; 334: 707-714. New England Journal of Medicine