Thrombolyse bei Herzinfarkt

Hintergrund und Indikation

• Die Zeit bis zur erfolgreichen Gefäßeröffnung beeinflusst das Outcome bei Patienten mit STEMI (ST-Elevation Myocardial Infarction = ST-Hebungsinfarkt).^1-2
• Patienten mit STEMI und Symptombeginn < 12 h sollten grundsätzlich umgehend einer primären PCI (perkutane Koronarintervention) zugeführt werden³ (siehe auch Artikel Herzinfarkt).
  • In Deutschland ist bei der ganz überwiegenden Anzahl der Patienten eine primäre PCI im Zeitfenster von 120 min möglich.⁴
    • Netzwerkbildung und klare Patientenpfade sind hierfür anzustreben.⁴
• Thrombolyse ist daher heutzutage eine Ausnahmesituation in Deutschland, wird in anderen Ländern mit weniger dichtem Netzt an Katheterlaboren aber häufiger eingesetzt.
• Thrombolyse sollte nur durchgeführt werden, falls eine primäre PCI nicht schnell (< 120 min) möglich ist.³
• Thrombolyse ggf. indiziert nur bei STEMI-Patienten!
  • NSTEMI oder instabile AP keine Indikation
• Prognostischer Nutzen der Thrombolyse³
  • Verhindert 30 Todesfälle pro 1.000 Patienten bei Behandlung innerhalb von 6 Stunden nach Symptombeginn.
  • Der Nutzen ist am größten bei Patienten mit dem höchsten Risiko, inkl. Ältere.
  • Der Nutzen sinkt mit dem zeitlichem Abstand vom Symptombeginn.
  • niedrigere Mortalität bei prähospitaler Thrombolyse im Vergleich zur Behandlung in der Klinik
  • Bei entsprechender Ausstattung ist daher eine prähospitale Verabreichung der Thrombolyse sinnvoll.
    • Zeitziel: ≤ 10 min nach STEMI-Diagnose