Klimakterium

Das Klimakterium, oder die Wechseljahre, sind ein normaler Prozess und keine Krankheit. Die Beschwerden, die auftreten können, hängen damit zusammen, dass die Eierstöcke immer weniger Östrogen produzieren. Schließlich kommt es nicht mehr zur Regelblutung.

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Was ist das Klimakterium?

Das Klimakterium ist die Zeit vor und nach der letzten regulären Menstruationsblutung, es wird auch Wechseljahre genannt. Die letzte Regelblutung selbst bezeichnen Ärzte als Menopause, die Zeit davor als Prä-/Perimenopause und den anschließenden Zeitraum als Postmenopause.

Das Klimakterium tritt meist zwischen dem 44. und 55. Lebensjahr ein (im Durchschnitt mit 50–53 Jahren) und hängt mit der Abnahme der Eizellen in den Eierstöcken zusammen. Die Eierstöcke können deshalb nicht mehr auf die Hormone reagieren, die die Eizellen stimulieren, zu einer fruchtbaren Eizelle heranzureifen. Während des Klimakteriums treten bei vielen Frauen verschiedene Beschwerden auf.

Symptome

Einige Frauen haben gar keine Klimakteriumsbeschwerden, während andere viele Jahre unter Symptomen leiden. Man geht davon aus, dass etwa drei von vier Frauen irgendeine Art von Beschwerden im Zusammenhang mit dem Klimakterium haben.

Blutungsstörungen

Vor der Menopause sind die Blutungen häufig unregelmäßig. Einige Frauen bekommen sehr starke Blutungen, während andere nur noch schwache Blutungen haben. Das typische Muster vor der Menopause ist, dass die Blutungen mengenmäßig abnehmen und seltener auftreten.

Hitzewallungen und Schweißausbrüche

Schweißausbrüche und Hitzewallungen sind häufige Beschwerden in den Wechseljahren. Sie sind bedingt durch die Veränderungen im Hormonhaushalt, v. a. das Absinken des Östrogenspiegels. Allerdings sind die Ursachen sind ganz genau geklärt. Bei einigen Frauen können die Hitzewallungen den Nachtschlaf stören. Die Beschwerden nehmen nach und nach ab und sind einige Jahre nach der Menopause häufig völlig verschwunden.

Veränderungen der Schleimhaut

Die Schleimhäute in der Harnröhre und in der Vagina werden nach der Menopause dünner und trockener. Beim Wasserlassen kann es brennen. Die Frauen können häufiger Harnwegsinfektionen bekommen und sie spüren Schmerzen und Trockenheit. Manchmal treten beim Geschlechtsverkehr kleine Blutungen auf.

Psychische Symptome

Während der Jahre vor und nach der Menopause treten häufig psychische Beschwerden auf. Es kann zu leichteren Stimmungsschwankungen kommen und die Frauen reagieren häufiger gereizt. Oft treten in diesem Lebensabschnitt auch Schlafprobleme auf. Nächtliche Hitzewallungen können zu Schlafproblemen führen und trockene Schleimhäute im Unterleib können die Libido mindern.

Ursache

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Während der fruchtbaren Jahre des Lebens produzieren die Eierstöcke die weiblichen Geschlechtshormone Östrogen und Progesteron. Während des Klimakteriums nimmt die Aktivität der Eierstöcke ab und das Hormonniveau sinkt. Die Geschlechtshormone, insbesondere Östrogen, regulieren in der Regel die Menstruationsblutungen, stimulieren die Schleimhäute im Unterleib, wirken gegen den Knochenabbau und fördern die Libido. Die Beschwerden in den Wechseljahren können in hohem Maße durch den Östrogenmangel erklärt werden. Bei vielen Frauen geschehen während des Klimakteriums auch viele soziale Veränderungen, sodass Stress und Belastungen die Symptome zusätzlich beeinflussen können.

Bei Raucherinnern und Frauen mit geringem Gewicht sinkt der Hormonspiegel stärker, weswegen sie häufig stärkere Beschwerden haben. Das Gleiche gilt für Frauen, deren Eierstöcke durch Operation entfernt wurden, und die deshalb einen plötzlichen Hormonabfall erleben. Auch Vererbung beeinflusst die Stärke der Beschwerden während der Wechseljahre.

Diagnose

Die typischen Beschwerden, die Frauen im Klimakterium beschreiben, machen die Diagnose häufig leicht. Der Hormonspiegel kann durch Blutuntersuchungen gemessen werden. Das geschieht aber nicht routinemäßig, weil die Diagnose in den meisten Fällen auch ohne Untersuchungen klar ist.

Therapie

Was können Sie selbst tun?

Viele Frauen berichten über Linderung der Beschwerden durch rezeptfreie Präparate oder andere Methoden, auch wenn bislang für die meisten Präparate eine Wirkung wissenschaftlich nicht nachgewiesen wurde. Körperliche Aktivitäten wie Yoga können sich positiv auf die Stimmung und den Schlaf auswirken, reduzieren aber nicht nachgewiesenermaßen das Schwitzen und die Hitzewallungen. Betroffene können auch versuchen die Beschwerden zu lindern, indem sie

  • Entspannungsübungen machen, was zu weniger Schweißausbrüchen und Hitzewallungen führen kann.
  • Kleidung aus Synthetikmaterialien oder Kleidung, die sehr eng sitzt, meiden.
  • weniger heiße Getränke und Alkohol trinken, weil dies die Hitzewallungen und die Schweißausbrüche verstärken kann.
  • stark gewürztes Essen meiden.
  • den Intimbereicht nicht häufiger als einmal am Tag waschen und dabei eine unparfümierte Intimwaschlotion anstelle von Seife nutzen.
  • ein Gleitmittel oder spezielle Feuchtigkeitscremes verwenden, wenn die trockene Schleimhaut den Geschlechtsverkehr unangenehm macht.

Medikamentöse Behandlung

Eine Hormonbehandlung wirkt effektiv gegen die durch Östrogenmangel verursachten Beschwerden. Eine solche Behandlung bedeutet, dass man durch Tabletten, Gel oder Pflaster in einer geringen Dosis Hormone zuführt, die den ganzen Körper beeinflussen. Ob die Behandlung nötig ist, hängt von den jeweiligen Symptome ab und davon, wie stark eine Frau die Einschränkung der Lebensqualität durch diese Symptome erlebt.

Bei der Hormonbehandlung sind verschiedene Punkte zu beachten, über die der Arzt informieren kann. Vor allem sind Begleitkrankheiten der Frau zu beachten, v. a. ist Vorsicht geboten bei Vorliegen von Krebs oder auch einer Thrombose in der Vorgeschichte.

Wird die Therapie über mehr als fünf Jahre durchgeführt, kann dies auch bei Gesunden das Risiko für die Entstehung von Brustkrebs oder auch Eierstockkrebs erhöhen. Man hat auch ein etwas erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel (Thrombose) bei der Behandlung mit Östrogentabletten festgestellt; auch eine Lungenembolie, ein Schlaganfall und andere Krankheiten sind mit einer lang andauernden Hormontherapie in Zusammenhang gebracht worden. In der Regel wird daher empfohlen, dass vor allem bei besonders starken, nicht tolerierbaren Beschwerden eine Hormonbehandlung über einen kürzeren Zeitraum von maximal fünf Jahren durchgeführt wird.

Neben Östrogen wird auch das Gelbkörperhormon (Gestagen) gegeben, um zu verhindern, dass die Schleimhaut in der Gebärmutter wächst und damit ein erhöhtes Risiko für Krebs in der Gebärmutterschleimhaut entsteht. Wenn die Gebärmutter operativ entfernt wurde, muss kein Gelbkörperhormon eingenommen werden.

  • Pflaster oder Gel
    • Das Pflaster wird auf der Haut angebracht und zweimal in der Woche ausgetauscht; das Gel wird täglich auf die Haut aufgetragen. Bei einem reinen Östrogenpräparat muss Gestagen z. B. in Form von Ovula, die in die Scheide eingeführt werden, gegeben werden, sofern die Gebärmutter nicht entfernt wurde.
  • Tabletten
    • Werden täglich eingenommen. Sie können entweder nur Östrogen enthalten oder eine Kombination aus Östrogen und Gestagen.

Frauen, denen die Gebärmutter entfernt wurde, können nur mit Östrogen behandelt werden, während Frauen mit Gebärmutter zusätzlich Gestagen bekommen sollten.

Wenn das Problem trockene Schleimhäute in der Scheide und in der Harnröhre sind, reicht eine lokale Behandlung in der Vagina mittels Salbe oder Zäpfchen. Diese Medikamente beinhalten eine geringe Menge Östrogen oder ein schwaches Östrogen, das nicht den gesamten Körper beeinflusst, sondern nur örtlich gegen die Beschwerden wirkt. Diese Medikamente gibt es in Form von Vaginalcreme oder -zäpfchen, die rezeptfrei erworben werden können.

Neben der Therapie mit Östrogen und/oder Gestagen gibt es andere Medikamente, die zur Therapie der Wechseljahrsbeschwerden zugelassen sind; der Arzt kann darüber informieren.

Es kommen auch zahlreiche sogenannte alternative Medikamente bei Beschwerden in den Wechseljahren zum Einsatz. Die Anwendung solcher Mittel ist in den letzten Jahren deutlich angestiegen. Manche Frauen nehmen Phytoöstrogene zu sich (Sojaprodukte, Wiesen-Klee u. a.). Allerdings gibt es keine qualitativ hochwertigen Studien, die die Wirkung einer solchen Behandlung sicher belegen. Ein Präparat mit Traubensilberkerze (Cimicifuga racemosa, Remifemin) hat indes offenbar eine dokumentierte Wirkung.

Prognose

Ohne Behandlung verschwinden die Beschwerden normalerweise nach 4 bis 5 Jahren. Viele Frauen leider aber viele Jahre darunter. Nach dem Klimakterium treten infolge der veränderten Hormonspiegel häufiger Osteoporose, Herz-Gefäß-Erkrankungen und Harnwegsinfektionen auf.

Weiterführende Informationen

Autoren

  • Susanne Meinrenken, Dr. med., Bremen
  • Julia Trifyllis, Dr. med., Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe, Müster/W.

Literatur

Dieser Artikel basiert auf dem Fachartikel Klimakterium. Nachfolgend finden Sie die Literaturliste aus diesem Dokument.

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