Periorale Dermatitis

Allgemeine Informationen

Definition

• Chronische, mit flächigen Erythemen, roten disseminierten, follikulären Papeln und Pusteln, stellenweise auch mit roten Plaques einhergehende, juckende/brennende oder schmerzende Dermatitis der perioralen Gesichtshaut.¹
• Seltener auch im Bereich der Augen²
  • Der Ausschlag ähnelt einer Rosazea, jedoch ohne Teleangiektasien.
• Synonyme: Rosazeaartige Dermatitis, Dermatitis periorale, Stewardessen-Krankheit, Mundrose, Light Sensitive Seborrhoide, periorale Rosazea, Steroidrosazea, Dermatitis perioralis, Periorificial Dermatitis¹
  

Häufigkeit

• 90 % der Erkrankten sind junge Frauen im Alter zwischen 16 und 45 Jahren. Es scheint jedoch so, als würde die Inzidenz bei Männern ansteigen – möglicherweise besteht hier ein Zusammenhang mit den geänderten Gewohnheiten bei Männern im Gebrauch von Kosmetikartikeln.³
• Periorale Dermatitis kommt auch bei Kindern vor.⁴
• Die Inzidenz liegt bei 0,5–1 %.
• Die Erkrankung kommt weltweit bei allen ethnischen Gruppen vor.

Ätiologie und Pathogenese

• Die Ätiopathogenese ist noch weitgehend unbekannt, aber sowohl interne als auch externe Faktoren scheinen als Auslöser bei der  Erkrankung eine Rolle zu spielen:⁵
  • seborrhoische Konstitution
  • gastrointestinale Störungen
  • Sonnenlicht
  • Ovulationshemmer
  • Kandida
  • bakterielle Besiedlung
  • Übergebrauch von Pflegekosmetika.
• Werden topische Steroide im Gesichtsbereich länger angewendet, kann sich eine periorale Dermatitis bilden.⁶
• Die Erkrankung ist auf die Haut begrenzt.²
• Die periorale Dermatitis ist nicht ansteckend.

Prädisponierende Faktoren

• Verwendung lokaler Steroide⁷
• Atopisches Ekzem⁸
• Kosmetikprodukte
• Orale Kontrazeptiva und Hormonschwankungen⁹
• Physikalische Faktoren wie UV-Licht, Hitze und Wind²
• Psychische Auslösefaktoren wie Selbstwertproblematik oder Schwierigkeiten im Umsetzen eigener Autonomieansprüche können eine periorale Dermatitis begünstigen.¹⁰

ICPC-2

• S99 Hautkrankheit, andere

ICD-10

• L71.0 Periorale Dermatitis

Diagnose

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose erfolgt klinisch.
• Erythematöse Papeln und Pusteln
• Normalerweise keine Narben oder Komedonen

Differenzialdiagnosen

• Akne
• Allergische Kontaktdermatitis
• Nichtallergische Kontaktdermatitis
• Rosazea
• Seborrhoisches Ekzem
• Impetigo contagiosa

Anamnese

• Seit Längerem periorale Rötung 
• Juckreiz und Spannungsgefühl
• Langjähriger Gebrauch von Pflegekosmetika
• Anwendung von Kortisonsalbe im Gesicht.
• Anwendung steroidhaltiger Nasen- oder Inhalationsprays²

Klinische Untersuchung

• 

  Periorale Dermatitis
  Periorale Rötung mit erythematösen Papeln, Vesikeln und Pusteln
  • 1–2 mm große Häufungen mit oder ohne leichte Schuppenbildung
  • In einigen Fällen stehen ekzematöse Veränderungen im Vordergrund.
  • Fehlen von Komedonen (treten bei Akne auf)
• Meistens bleibt eine unmittelbar an das Lippenrot grenzende Hautzone frei von Symptomen.¹
• In seltenen Fällen kann die Haut um die Nase oder im Bereich der Augen betroffen sein.
  • In einer Studie wurden bei 70 % der Patienten periorale, bei 43 % perinasale und bei 25 % periorbitale Veränderungen festgestellt.⁴

Ergänzende Untersuchungen 

• Es sind keine Zusatzuntersuchungen nötig, die zur Diagnose beitragen könnten.

Therapie

Therapieziel

• Die Dermatitis beseitigen.

Allgemeines zur Therapie

• Auch wenn die Erkrankung in den meisten Fällen selbstheilend ist, kann die Dauer des Exanthems durch die richtige Behandlung verkürzt werden.
• Die Therapie kann topisch, systemisch oder durch sog. Nulltherapie (keine Cremes, Makeup etc.) erfolgen.
• In den meisten Fällen reicht die Nulltherapie aus, die weitere Abstufung der Therapie sollte nach der Schwere und Dauer der Erkrankung erfolgen: zunächst topisch, bei schwereren Verläufen auch systemische Therapie.

Nulltherapie

• Alle Kosmetika und bisherigen Salben sowie alle Glukokortikoid-Externa absetzen!
  • Die Krankheit wird häufig als kosmetisch sehr belastend erlebt, gerade das Absetzen aller Kosmetika fällt oft sehr schwer.
• Das Gesicht ohne Einsatz weiterer Chemikalien reinigen.
• Gesicht nur kurz mit einem sauberen Handtuch abtupfen (nicht reiben!).
• Parfum in Kosmetika, Waschmitteln, Raumsprays meiden.¹
• Patienten wird empfohlen, fetthaltige Hautpflegeprodukte zu vermeiden.

Topische Therapie

• Keine Steroid-Externa, ggf. langfristige Gebrauch von Steroid-Externa ausschleichen, sonst droht eine Verschlimmerung im Sinne einer Entzugssymptomatik.
• Erythromycin-Lösungen oder Metronidazol-Gel (0,5–2 %)^1,11
• Pimecrolimus-Creme¹²
  • Wahrscheinlich ist Pimecrolimus bei steroidinduzierter perioraler Dermatitis am wirkungsvollsten.¹³
    • Off-Label-Therapie¹⁴
    • wegen des erhöhten Malignitätsrisikos nur kurze (bis zu 6 Wochen) Anwendung
    • In der Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei Kindern unter 2 Jahren nicht anwenden.
    • Sonnenschutzmaßnahmen während der Therapie
• Schwarztee-Umschläge (15–20 min) oder Umschläge mit synthetischen Gerbstoffen können das Spannungsgefühl mindern.¹

Systemische Therapie

• Doxycyclin 100 mg 2 x tgl. oder Minocyclin 50 mg 2 x tgl. oral bis zum vollständigen Abklingen der klinischen Symptome¹
  • nicht bei Kindern 
  • nicht in der Schwangerschaft
• In seltenen Fällen können Isotretinoine zum Einsatz kommen.²
• Bei Komorbiditäten evtl. Psychopharmaka, insbesondere können Benzodiazepine zur Unterbrechung des Circulus vitiosus aus Juckreiz und Depression wirksam sein.¹⁰

Weitere Therapien

• Photodynamische Therapie kann in Einzelfällen hilfreich sein.¹⁵
• Grundsätzlich sollte im Rahmen der psychosomatischen Grundversorgung bei jeder Hauterkrankung abgeklärt werden, inwieweit ein zusätzlicher psychosomatischer Diagnostik- oder Betreuungsbedarf vorhanden ist.¹⁰ 
  • In Einzelfällen können eine Psychotherapie oder Verhaltenstherapie hilfreich sein.¹⁰

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die periorale Dermatitis wird grundsätzlich als eine benigne und selbstlimitierende Erkrankung angesehen.¹⁶
  • Bei einigen Patienten geht die Erkrankung ohne Behandlung innerhalb einiger Monate zurück.
  • Bei anderen kann die Erkrankung unbehandelt über mehrere Jahre anhalten.
• Lokale Kortikosteroide tragen zur Chronifizierung bei.¹⁷

Komplikationen

• Es gibt eine seltene lupoide Form, die zu Narbenbildung führen kann.

Prognose

• Die Prognose ist gut.
• Die Hautveränderungen gehen in der Regel ohne Narbenbildung zurück.

Patienteninformationen in Deximed

• Periorale Dermatitis
• Antibiotikatherapie

Illustrationen

Periorale Dermatitis: Beachten Sie die perioralen Veränderungen mit einer symptomfreien Zone um den Mund herum.