Lichen sclerosus bei Männern

Der Lichen sclerosus ist eine chronische Hautentzündung, die zu weißen Hautflecken und dünner, leicht verletzlicher Haut führt. Bei Männern ist von den Hautveränderungen oft der Penis betroffen.

Deximed – Deutsche Experteninformation Medizin

"Deximed ist für mich eine große Hilfe, um im Praxisalltag schnell aktuelles Wissen zur Therapie oder Diagnostik nachschlagen zu können. Die übersichtliche Struktur ermöglicht es, sogar im Patientenkontakt rasch etwas nachzulesen." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, Facharzt für Allgemeinmedizin, Bremen

Deximed ist ein unabhängiges Arztinformationssystem mit Fokussierung auf die primärärztliche Versorgung. Evidenzbasierte und regelmäßig aktualisierte Artikel zu allen medizinischen Gebieten zeichnen Deximed aus.

Mehr erfahren

Was ist Lichen sclerosus?

Der Lichen sclerosus ist eine chronische Hautentzündung, die zu weißen Hautflecken und dünner, leicht verletzlicher Haut führt. Die Erkrankung kann zu Hautveränderungen an den Geschlechtsorganen und an anderen Stellen führen, wobei der Penis fünfmal stärker betroffen ist als andere Körperstellen. Durch die Hautveränderungen kann es zu einer Vorhautverengung (Phimose) kommen. Man kennt die Erkrankung auch unter dem Namen Balanitis xerotica obliterans oder Lichen sclerosus et atrophicus. Ist v. a. der Penis betroffen, spricht man auch von Craurosis penis.

Woher diese Erkrankung stammt ist unbekannt, sie ist zudem recht selten. Lichen sclerosus tritt bei Frauen und Männern auf, ist aber bei Frauen (im Bereich der Schamlippen) wesentlich häufiger als bei Männern (6:1). Die Diagnose wird entweder bereits vor der Pubertät gestellt oder die Beschwerden entwickeln sich erstmals zwischen 30 und 50 Jahren.

Extragenitaler Lichen sclerosus
Lichen sclerosus am Körper
Lichen sclerosus am Penis
Lichen sclerosus am Penis

Ursachen

Die genaue Ursache ist unbekannt. Wahrscheinlich spielen genetische Faktoren bzw. die Vererbung eine Rolle; etwa 10 % der Betroffenen haben Verwandte, die auch an Lichen sclerosus leiden. Wahrscheinlich handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung.

Symptome und Beschwerdebilder

Lichen sclerosus am Penis kann sich durch Juckreiz ankündigen, aber auch durch eine Vorhautverengung (Phimose), die schnell entstehen kann, obwohl sich die Vorhaut bis dahin leicht zurückziehen ließ. In einigen Fällen kann die Vorhaut so eng werden, dass dem Patienten das Wasserlassen schwer fällt. Die Hautveränderungen können weiß, rot, pigmentiert, geschwollen oder vernarbt sein. In manchen Fällen wirken sie sich störend beim Geschlechtsverkehr aus und können auch Schmerzen verursachen. Lichen sclerosus an anderen Körperstellen führt oftmals nicht zu Symptomen, kann aber Juckreiz verursachen.

Diagnose

Die Diagnose wird ausgehend von der Krankengeschichte sowie durch die typischen Hautveränderungen gestellt. Andere Untersuchungen sind selten erforderlich. Da die Hautveränderungen manchmal nicht ganz typisch sind bzw. anderen Krankheiten ähneln können, ist manchmal die Entnahme einer Gewebeprobe erforderlich, die dann genau untersucht wird. Dabei lässt sich auch erkennen, ob evtl. Krebszellen vorliegen, was aber selten vorkommt.

Die Erkrankung äußert sich in Form von weißen, unregelmäßigen Punkten (Papeln), die zu größeren Bereichen (Plaque) zusammenfließen. Die Größe der Plaques kann stark variieren, d. h. von wenigen Millimetern bis zu beachtlicher Größe, wenn sie sich am Körper befinden. Bei Lichen sclerosus gleicht die Haut vom Aussehen her einem „Zigarettenpapier“, also dünn, weiß und faltig. In manchen Fällen kann die Entzündung so stark sein, dass sich Blasen bilden.

Die Hautveränderungen am Penis betreffen normalerweise die Eichel und die Vorhaut. Ein Hautausschlag am Peniskörper ist ungewöhnlich und am Hodensack selten. Im Rahmen der Hautveränderungen kann es zu Vernarbungen (weißlicher harter Ring am Rand der Vorhaut mit nachfolgender Phimose), kleinen Rissen oder Wunden kommen. Manchmal ist auch der Bereich um den Anus betroffenen. Der Hautausschlag kann sich auch an anderen Körperstellen zeigen (extragenital) und betrifft dann oft die Schultern und den Rücken.

Behandlung

Die Behandlung zielt darauf ab, die Beschwerden zu lindern. Wenn der Lichen sclerosus an anderen Stellen als dem Penis auftritt, ist meistens keine Behandlung erforderlich.

Gegen Hautausschlag am Penis werden fetthaltige Cremes, milde Seifen und eine Kortisonsalbe empfohlen. Die Salbe wird täglich aufgetragen, bis die Beschwerden bzw. die Hautveränderungen sich zurückgebildet haben; in der Regel dauert das etwa 3 Monate.

Clobetasol ist eine starke Kortisonsalbe, die zur Linderung der Beschwerden eingesetzt werden kann. Mometason ist eine Alternative. Gegen Ende der Therapie wird die Dosis langsam reduziert. Bei Rückfällen kann die Dosis für einige Wochen auf ein- bis zweimal täglich erhöht werden. Weiteres Mittel gegen die Beschwerden ist z. B. Pimecrolimus. Dieser Wirkstoff ist jedoch nicht bei Lichen sclerosus zugelassen, daher liegt es im Ermessen der Ärztin/des Arztes, diese Creme zu verordnen.

Auch eine chirurgische Beschneidung, bei der die Vorhaut entfernt wird, kann sich positiv auswirken: Die Phimose wird beseitigt und die veränderte Haut entfernt. Die Ärztin oder der Arzt wird mit Ihnen besprechen, ob eher eine solche Operation (Zirkumzision) oder die Therapie mit Kortison infrage kommt. Wird eine Zirkumzision früh durchgeführt, reicht dies oft als Therapie aus, manchmal ist jedoch trotzdem eine weitere Therapie mit Kortisonsalbe notwendig.

Vermeiden Sie intensives Abtrocknen der Haut nach dem Duschen oder Baden. Verwenden Sie eine Feuchtigkeitscreme oder Öl. Halten Sie eine gute Hygiene, vermeiden Sie Reizstoffe und Allergene, tragen Sie Baumwollunterwäsche und vermeiden Sie eng sitzende Kleidung. Auch ein weicher Sattel wird empfohlen, wenn Sie Fahrrad fahren. Wenn der Juckreiz und die Beschwerden nach dem Sex stärker werden, wird eine zeitweilige Enthaltsamkeit geraten. Sexuelle Enthaltsamkeit kann auch zu Beginn der Behandlung erforderlich sein.

Prognose

Die Erkrankung kann bei manchen Personen chronisch oder wiederkehrend sein. Sie kann durch schmerzhafte Erektionen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, verengter Vorhaut und in seltenen Fällen (2–3 %) Peniskarzinom verkompliziert werden.

Die Heilungschancen sind jedoch gut; starke Beschwerden können aber die sexuelle Funktion beeinträchtigen. Die Behandlung der Erkrankung zeigt oft bereits vor Ablauf eines Monats gute Fortschritte.

Weitere Informationen

Autoren

  • Susanne Meinrenken, Dr. med., Bremen

Literatur

Dieser Artikel basiert auf dem Fachartikel Lichen sclerosus bei Jungen und Männern. Nachfolgend finden Sie die Literaturliste aus diesem Dokument.

  1. Altmeyer P. Dermatologie-Enzyklopädie. Lichen sclerosus (Übersicht). 2019 www.enzyklopaedie-dermatologie.de
  2. Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie. Phimose und Paraphimose. AWMF-Leitlinie Nr. 006-052, Stand 2017. www.awmf.org
  3. Altmeyer P. Dermatologie Enzyklopädie. Lichen sclerosus des Penis N48.0. 2017 www.enzyklopaedie-dermatologie.de
  4. Becker K. Lichen sclerosus bei Jungen. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(4): 53-8. www.aerzteblatt.de
  5. Altmeyer P. Dermatologie Enzyklopädie. Extragenitaler Lichen sclerosus. 2018 www.enzyklopaedie-dermatologie.de
  6. Kirtschig G. Lichen sclerosus – Beratungsanlass, Diagnose und therapeutisches Procedere. Dtsch Arztebl Int 2016; 113(19): 337-43; DOI: 10.3238/arztebl.2016.0337 www.aerzteblatt.de
  7. European Dermatology Forum. Evidence-based (S3) Guideline on (anogenital) Lichen sclerosus. Stand 2015 onlinelibrary.wiley.com
  8. Virgili A, Borghi A, Toni G, et al. First randomized trial on clobetasol propionate and mometasone furoate in the treatment of vulvar lichen sclerosus: results of efficacy and tolerability. Br J Dermatol 2014; 171:388. PubMed
  9. Neill SM, Lewis FM, Tatnall FM, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of lichen sclerosus 2010. Br J Dermatol 2010; 163:672. PubMed
  10. Yesudian PD. The role of calcineurin inhibitors in the management of lichen sclerosus. Am J Clin Dermatol 2009; 10: 313-8. pmid:19658443 PubMed
  11. a-t arznei-telegramm. Neurodermitis-externa pimecrolimus (Elidel) und Tacrolimus (Protopic). Was gibt es Neues? a-t 2010; 41: 73-4 www.arznei-telegramm.de
  12. Kanwar AJ, Thami GP, Kaur S, et al. Squamous cell carcinoma in long-standing untreated lichen sclerosus et atrophicus of the penis. Urol Int 2002; 68: 291-4. pmid:12053035 PubMed