Chronische Nierenkrankheit

Die chronische Nierenkrankheit ist ein häufiges Krankheitsbild, bei dem die Filter- und Ausscheidungsfunktion der Niere zunehmend verloren geht. Mehrere Grunderkrankungen können die Ursache sein, an erster Stelle stehen langjähriger Diabetes und Bluthochdruck. Eine frühzeitige Diagnose und Therapie können den Krankheitsverlauf in vielen Fällen so weit verlangsamen, dass das Endstadium mit Dialyse oder Nierentransplantation nicht eintritt. Das wirksamste Mittel gegen chronische Nierenschwäche besteht in der Vorbeugung der weitverbreiteten Krankheiten Diabetes und Bluthochdruck.

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Was ist die chronische Nierenkrankheit?

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Die Nieren sind zwei bohnenförmige Organe von 10–12 cm Länge, die zu beiden Seiten der Wirbelsäule unterhalb des Zwerchfells liegen. Sie enthalten ein komplex aufgebautes Filtersystem, das dem Blut giftige Stoffe und überschüssiges Wasser entzieht, gleichzeitig aber benötigte Stoffe zurückbehält. So bleiben der Flüssigkeits-, Mineralstoff- und Säure-Basen-Haushalt stets im Lot. Der Urin ist das Produkt dieses Filter- und Ausscheidungsprozesses. Je nach Anforderung des Körpers ändern sich Menge, Konzentration und Zusammensetzung des Urins. Weitere Aufgaben der Niere sind die Beeinflussung des Blutdrucks sowie die Produktion wichtiger Hormone für die Blutbildung und den Kalziumstoffwechsel.

Nieren – Nebennieren – Blase – Harnwege

Die chronische Nierenkrankheit (in Deutschland auch häufig chronische Niereninsuffizienz genannt) beschreibt ein Krankheitsbild, bei dem es aufgrund unterschiedlicher Ursachen zu einem fortschreitenden Verlust aller genannter Funktionen der Niere kommt. Man spricht von einer chronischen Nierenkrankheit, wenn die reduzierte Nierenfunktion drei Monate oder länger anhält. Die Krankheit wird mit zunehmendem Alter häufiger: Während rund 3 % der Personen jüngeren und mittleren Alters betroffen sind, weisen > 10 % der Personen zwischen 70 und 80 Jahren eine chronische Nierenfunktionsstörung auf. Häufig ist diese Krankheit den Betroffenen jedoch gar nicht bekannt, weil sich zunächst nur die Urin- und Blutwerte ändern, aber keine Beschwerden auftreten.

Die Erkrankung beginnt mit spärlichen Symptomen. Bei den meisten verschlechtert sich die Nierenfunktion jedoch zunehmend. Schwere Symptome wie Wasseransammlung in den Beinen, Luftnot, Juckreiz, Übelkeit und Erbrechen, Schläfrigkeit bis Koma zeigen sich erst spät. Häufig zu spät, um das Fortschreiten der Erkrankung dann noch aufzuhalten. Wichtig für eine effektive Behandlung sind eine frühe Diagnose und ein früher Beginn der richtigen Therapie. Aus diesem Grund spielen Laborwerte eine große Rolle in der Früherkennung sowie regelmäßige Kontrollen bei Patientinnen und Patienten, die ein hohes Risiko tragen, eine chronische Nierenkrankheit zu entwickeln.

Fast 60 % der Patientinnen und Patienten mit chronischer Nierenkrankheit haben einen langjährigen Diabetes oder Bluthochdruck. Diese Personengruppen stehen daher im Mittelpunkt eines regelmäßigen Screenings auf Nierenschäden. Ein wichtiger Schutz vor einer chronischen Nierenkrankheit ist die Vorbeugung von Diabetes und Bluthochdruck bzw. deren konsequente Behandlung.

Die chronische Nierenkrankheit schreitet auch bei optimaler Therapie meist langsam über Monate bis Jahre voran. Ihr letztes Stadium ist das Nierenversagen, das eine Behandlung mittels Dialyse oder Nierentransplantation erforderlich macht. Da die Niere so komplexe Aufgaben für den Gesamtorganismus erfüllt, lässt es sich in vielen Fällen nicht vermeiden, dass Patientinnen und Patienten mit chronischer Nierenkrankheit weitere Nebenerkrankungen erleiden. Dazu zählen inbesondere Herz- und Gefäßerkrankungen.   

Die chronische Nierenkrankheit ist von dem akuten Nierenversagen abzugrenzen. Das akute Nierenversagen entwickelt sich rasch innerhalb weniger Tage und kann sich bei richtiger Therapie zurückbilden, ohne Schäden zu hinterlassen. Auch hier können unterschiedliche Erkrankungen ursächlich sein. Viele Patientinnen und Patienten befinden sich bereits in einem schlechten Gesamtzustand, wenn sie an einem akuten Nierenversagen erkranken. Ein Kreislaufversagen im Rahmen einer Blutvergiftung ist ein Beispiel für solch eine schwere Grunderkrankung. Eine weitere häufige Ursache für ein akutes Nierenversagen ist ein Urinaufstau bis zu den Nieren bei einer Harnabflussstörung aufgrund einer Prostatavergrößerung. In diesem Fall ist die rettende Sofortmaßnahme einfach und effektiv: Der aufgestaute Urin wird über einen Katheter abgeleitet. In manchen Fällen geht ein akutes Nierenversagen aber in eine chronische Nierenkrankheit über.

Ursachen

Die chronische Nierenkrankheit kann durch eine Vielzahl von Grunderkrankungen verursacht werden. Folgende Ursachen sind in Deutschland am häufigsten:

Seltenere Ursachen sind zum Beispiel erbliche Zystennieren, wiederholte Nierenbeckenentzündungen, angeborene Fehlbildungen des Harntraktes bei Kindern, Rheuma, Amyloidose und andere seltene Krankheiten, die den gesamten Organismus und daher auch die Nieren betreffen.

Obwohl der Schädigungsmechanismus bei diesen Erkrankungen jeweils unterschiedlich ist, sind die Folgen in allen Fällen identisch:

  • Der Filterapparat der Niere wird in seiner Funktion gestört. Das führt zu Überwässerung und Ansammlung schädlicher Stoffe einerseits, zum Verlust benötigter Stoffe andererseits. Die Anhäufung giftiger Abbauprodukte des Körpers, die eigentlich mit dem Urin ausgeschieden werden sollten, mündet auf lange Sicht und ohne Behandlung in einen Zustand namens Urämie (lat. urina für „Urin" und altgr. haĩma für „Blut"). Zu den Molekülen, die eine gesunde Niere zurückhält, gehören insbesondere Eiweiße (Proteine). Werden sie in großem Umfang ausgeschieden, lagert sich Wasser im Gewebe ein. Wichtig ist der Verlust von Proteinen über die Nieren (Proteinurie, auch Albuminurie genannt, nach Albumin, einem der wichtigsten Proteine im Blut, das normalerweise nicht im Urin vorkommt) auch in der Diagnostik der chronischen Nierenkrankheit.
  • Die kranke Niere bewirkt eine Fehlregulation des Blutdrucks. Erhöhte Blutdruckwerte sind die Folge.
  • Die in der Niere stattfindende Hormonproduktion ist gestört. Davon betroffen sind Vitamin D (Kalzium- und Knochenstoffwechsel) und Erythropoetin (Blutbildung).

Symptome

Die Niere vermag bis zu einem gewissen Punkt, entstandene Schäden zu kompensieren. Viele Patientinnen und Patienten haben zunächst überhaupt keine Beschwerden. Bei einigen mischt sich Blut in den Urin (Hämaturie), der Urin ist auffällig schaumig von dem darin befindlichen Eiweiß (Proteinurie), oder sie müssen häufiger als sonst Wasser lassen. Andere haben erhöhte Blutdruckwerte, die sich auch durch mehrere verschiedene Blutdruckmedikamente nicht senken lassen, oder sie bekommen dicke Beine (Ödeme).

Erst eine fortgeschrittene chronische Nierenkrankheit zeigt ausgeprägte Symptome, die sich aus dem Zusammenspiel der oben erläuterten Schäden erklären:

  • Die Urinproduktion lässt nach oder versiegt gänzlich.
  • Die Überwässerung führt zu geschwollenen Beinen, Wasser in der Lunge mit Luftnot und einem medikamentös schwer therapierbaren Bluthochdruck.
  • Weitere Mechanismen tragen zu einem erhöhten Blutdruck bei.
  • Die Urämie manifestiert sich an fast allen Organen und bringt zahlreiche Symptome hervor. Es treten zum Beispiel Müdigkeit bis hin zu Koma auf, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Juckreiz, Sensibilitätsstörungen in den Füßen, unruhige Beine vor allem während der Nachtruhe, Neigung zu Blutungen und Blutergüssen, urinartiger Körper- und Mundgeruch.
  • Der Mineralstoffhaushalt gerät in Unordnung. Lebensbedrohlich ist vor allem eine Anreicherung von Kalium. Eine starke Hyperkaliämie kann zum Teil tödliche Herzrhythmusstörungen herbeiführen.
  • Auch der Säure-Basen-Haushalt wird gestört. Meist bildet sich eine Übersäuerung.
  • Der Mangel an Vitamin D führt zu einer Störung im Knochenstoffwechsel. In der Folge können sich Knochen- und Gelenkschmerzen, Schwellungen und Deformationen einstellen.
  • Der Mangel an Erythropoetin behindert die Nachbildung neuer roter Blutkörperchen. Die daraus resultierende Blutarmut (Anämie) kann zu Müdigkeit, Blässe und Luftnot führen.

Diagnostik

In den meisten Fällen lenken nicht erst tatsächliche Beschwerden, sondern auffällige Laborwerte den Verdacht auf eine chronische Nierenkrankheit. Diese fallen manchmal zufällig im Rahmen einer anderen Erkrankung auf oder bei regelmäßigen Kontrollen bei Patientinnen und Patienten mit bekanntem DiabetesBluthochdruck oder anderen Risikofaktoren.

Der entscheidende Laborwert ist Kreatinin. Kreatinin ist ein körpereigenes Stoffwechselendprodukt, das normalerweise über den Urin ausgeschieden wird. Reichert sich Kreatinin im Blut an, ist das ein Hinweis auf eine gestörte Ausscheidungsfunktion der Niere. Anhand der Konzentration von Kreatinin im Blut lässt sich die Nierenfunktion errechnen. Dieser Parameter heißt Glomeruläre Filtrationsrate, kurz GFR. Bei steigenden Kreatininwerten sinkt die GFR. Die GFR wird zur Einteilung der chronischen Nierenkrankheit in sechs Schweregrade herangezogen.

Im Blut werden zusätzlich noch viele weitere Werte bestimmt, um zu einen mögliche Ursache der Nierenkrankheit zu bestimmen und zum anderen mögliche dadurch bedingte Veränderungen (Elektrolytveränderungen im Blut, Anämie, Säuregehalt etc.). 

Ein weiterer wichtiger diagnostischer Wert ist die Menge an Protein im Urin (Proteinurie oder Albuminurie). Auch die Albuminurie dient der Bestimmung der Schwere der chronischen Nierenkrankheit.

Je geringer die GFR und/oder je höher die Albuminurie ist, desto höher ist nachgewiesenermaßen die Wahrscheinlichkeit, dass die chronische Nierenkrankheit fortschreitet, in ein dialysepflichtiges Nierenversagen mündet, zu schweren Herz- und Gefäßerkrankungen führt und mit dem Tod endet.

Die Laborwerte werden ergänzt durch die körperliche Untersuchung, Urinuntersuchungen, Bildgebung mittels Ultraschall und eventuell Computertomografie, bei bestimmten Fragestellungen zudem durch eine Gewebeprobe der Nieren. Weitere Untersuchungsmethoden können je nach zugrunde liegender Ursache erforderlich werden (z. B. EKG, Röntgenbild des Thorax).

Das Erkennen der jeweils ursächlichen Grunderkrankung ist wichtig, da sich die Therapie danach richtet.

Die Diagnostik im Verlauf einer chronischen Nierenerkrankung behält auch die vielen Nebenerkrankungen und Komplikationen im Auge, die eintreten können. Das betrifft insbesondere Herz und Gefäße.

Einen Großteil der Diagnostik übernimmt die Hausärztin/der Hausarzt. Bei einer ausgeprägten Nierenschwäche, bei wiederholt aufgetretener Proteinurie, bei einem medikamentös schwer beherrschbaren Bluthochdruck sowie bei einigen speziellen Fragestellungen wird ein Nierenspezialist (Nephrologe) hinzugezogen.

Therapie

Die Therapie der Niereninsuffizienz verfolgt mehrere Ziele: Symptome sollen gelindert, die Ursache möglichst beseitigt, das Fortschreiten der Nierenschwäche aufgehalten oder verlangsamt, eine Nierenersatztherapie bei Nierenversagen eingeleitet werden. Entsprechend vielfältig sind die Behandlungsmethoden.

Möglicherweise zum Einsatz kommende Verfahren sind: Ernährungsumstellung (wenig tierisches Proetin, reichlich Obst/Gemüse und Ballaststoffe, < 6 g Kochsalz/Tag), Bewegungstherapie, Rauchstopp, Medikamente, Dialyse, Nierentransplantation.

Bei Patientinnen und Patienten mit chronischer Nierenkrankheit müssen einige Medikamente in ihrer Dosis reduziert werden. Auf bestimmte Arzneistoffe, die der Niere zusätzlich schaden können, sollte verzichtet werden. Dazu zählt auch das Kontrastmittel, das zum Beispiel bei der Computertomografie zum Einsatz kommt.

Wichtig sind überdies regelmäßige ärztliche Verlaufskontrollen. Wie oft im Jahr sie durchgeführt werden sollten, hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab.

Prognose

Wie bei vielen chronischen Erkrankungen ist auch bei der chronischen Nierenkrankheit mit einer langsamen Verschlechterung zu rechnen. Eine frühzeitige Diagnose und Therapie können den Krankheitsverlauf jedoch so weit verlangsamen, dass das Endstadium mit Dialyse oder Nierentransplantation nicht erreicht wird.

Je weiter die chronische Nierenkrankheit fortgeschritten ist, desto höher ist überdies das Risiko für Erkrankungen des Herzen oder der Gefäße. Dazu zählen Herzinfarkt und Schlaganfall.

Weitere Informationen

Autoren

  • Susanne Meinrenken, Dr. med., Bremen
  • Dorit Abiry, Doktorandin am Institut und der Poliklinik für Allgemeinmedizin, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

Literatur

Dieser Artikel basiert auf dem Fachartikel Nierenkrankheit, chronische. Nachfolgend finden Sie die Literaturliste aus diesem Dokument.

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