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Entfernte Milz (Asplenie)

Wenn die Milz entfernt wurde oder nicht richtig arbeitet, besteht ein erhöhtes Risiko von Infektionen, die einen schweren Verlauf nehmen können.

Zuletzt revidiert:


Was ist Asplenie?

Definition

Asplenie bedeutet, dass die Milz entfernt wurde oder nicht funktionsfähig ist. Das Organ kann anlagebedingte fehlen, nicht richtig funktionieren oder chirurgisch entfernt worden sein, z. B. nach einer Verletzung.

Eine Hyposplenie bedeutet, dass die Milzfunktion eingeschränkt ist.

Die Milz (altgriechisch Splen) ist ein Organ, das im linken Oberbauch liegt. Sie trägt zur Bildung, Speicherung und Filtration des Blutes bei und spielt auch im Immunsystem eine wichtige Rolle. Die Milz baut anomale und überalterte Blutzellen ab, bekämpft Mikroorganismen und ist an der körpereigenen Produktion von Antikörpern beteiligt.

Risiko durch Infektionen

Durch eine gestörte Milzfunktion kann es zu Infektionen kommen, da die Milz die eigentlichen Aufgaben bei der Immunabwehr nicht (mehr) erfüllen kann. Es besteht ein lebenslanges Risiko für eine Blutvergiftung, die sog. Postsplenektomie-Sepsis, vor allem durch die Bakterienstämme Streptococcus pneumoniae oder Hämophilus influenzae.

Auch Bissverletzungen durch Hunde und Katzen stellen bei Asplenie ein besonderes Risiko dar.

Symptome

  • Patient*innen mit Asplenie können symptomlos sein. Bei manchen Betroffenen treten Abgeschlagenheit, Erschöpfung und Fieber auf.
  • Evtl. gibt es weitere Anzeichen, wenn eine andere Erkrankung Ursache der Asplenie ist.

Ursachen

Angeboren (selten)

  • Kann isoliert fehlen oder im Rahmen eines Syndroms nicht angelegt sein.

Erworben

Häufigkeit

  • Splenektomie (operative Entfernung der Milz)
    • 2005 wurden in den USA 22.000 Splenektomien durchgeführt, die meisten davon infolge einer Verletzung.
    • Einer anderen Studie zufolge waren 42 % auf ein Trauma, 15 % auf maligne hämatologische Erkrankungen und 15 % auf Zytopenien (Verminderung von Blutzellen) zurückzuführen.

Untersuchung

Während eine fehlende Milz mit bildgebenden Verfahren einfach dargestellt werden kann, ist die Einschätzung der Milzfunktion bei funktioneller Hyposplenie oder Asplenie schwieriger.

Hinweise auf eine eingeschränkte Milzfunktion können auffällige Blutausstriche oder mikroskopische Untersuchungen bestimmter Proteinstrukturen roter Blutkörperchen sein.

Behandlung und Vorsichtsmaßnahmen

Das Behandlungsziel ist vor allem, Komplikationen durch angemessene präventive Maßnahmen und die rechtzeitige Behandlung von Infektionen zu verhindern.

Bei Personen mit Asplenie (entfernte Milz) und Hyposplenie (reduzierte Funktion der Milz) besteht ein erhöhtes Risiko schwerer Infektionen mit Bakterien. Selbst kleinere Infektionen können bei ihnen einen schweren Verlauf nehmen und zu einer Blutvergiftung (Sepsis) führen.

Impfungen

Alle Personen ohne funktionierende Milz sollten gegen Pneumokokken, Hämophilus influenzae Typ B und Meningokokken geimpft werden. Auch eine jährliche Grippeimpfung sollte erfolgen, ebenso alle weiteren von der STIKO empfohlenen Impfungen .

Antibiotika und Notfalltherapie

Bei unklaren Infektionskrankheiten wird empfohlen, frühzeitig eine Behandlung mit Antibiotika zu beginnen, vor allem auch bei einer Asplenie bei Kindern. Mögliche frühe Symptome einer Infektion sind Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen, Husten, Ohrenschmerzen, eine verstopfte Nase und verstopfte Nebenhöhlen, Kopfschmerzen, ein allgemeines Krankheitsgefühl, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Ausschlag.

Patient*innen mit einer fehlenden oder nicht richtig arbeitenden Milz sollten Antibiotika zur Verfügung haben, die sie anwenden können, wenn sie Infektionszeichen entwickeln, da ein zu später Beginn einer Antibiotikatherapie sehr gefährlich sein kann (Stand-By-Antibiotika-Notfalltherapie). Betroffene sollen über den Einsatz der Stand-By-Antibiotika-Notfalltherapie geschult werden und einen Notfallausweis erhalten. Zusätzlich ist aber eine umgehende ärztliche Betreuung erforderlich.

Auf Reisen

Personen ohne Milz oder mit einer nicht richtig arbeitenden Milz sollten die empfohlenen Vorsichtsmaßnahmen bei Auslandsreisen besonders sorgfältig beachten. Neben eventuellen Impfungen gehört dazu auch, Faktoren zu berücksichtigen, die Einfluss auf das Infektionsrisiko haben, z. B. lokale Krankheitsausbrüche am Zielort, die Wohnverhältnisse sowie die hygienischen und sanitären Bedingungen vor Ort. Je nachdem, ob Sie eine Großstadt oder ein kleines Dorf bereisen, im Luxushotel oder in einer einfachen Pension untergebracht sind oder engen Kontakt zur lokalen Bevölkerung haben, ist das Infektionsrisiko unterschiedlich hoch.

Erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel

Wenn die Milz entfernt wurde, besteht auch ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel. Ein erhöhtes Risiko von Blutgerinnseln besteht besonders bei Personen mit Bluterkrankungen. Häufig entsteht ein solches Blutgerinnsel im Unterschenkel (tiefe Venenthrombose). Mögliche Symptome sind Schwellung, Schmerzen, Überwärmung und eine Rötung des Unterschenkels. Bei solchen Symptomen sollten Sie schnellstmöglich ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen, damit frühzeitig eine Behandlung mit Blutverdünnern begonnen werden kann. Es kann aber auch zu Thrombosen an anderen Körperstellen kommen, z. B. in der Pfortader der Leber. Deswegen ist es möglich, dass Ihre Ärztin/Ihr Arzt regelmäßige Kontrolluntersuchungen oder blutverdünnende Medikamente empfiehlt, falls bei Ihnen ein erhöhtes Risiko besteht.

Prognose

Die Prognose ist ungünstig, wenn nicht auf einen angemessenen Impfschutz geachtet wird. Bei nicht geimpften Patient*innen besteht ein hohes Risiko für schwere bakterielle Infektionen, Sepsis, septischen Schock und Tod. Die Sterblichkeit bei einer Postsplenektomie-Sepsis liegt bei bis zu 50 %. Bei frühzeitiger Diagnose und raschem Einsatz von Antibiotika kann sie deutlich gesenkt werden.

Bei asplenischen Patient*innen und Menschen mit erworbener Immunschwäche und Asplenie sind Antibiotikaprophylaxe und Impfungen (s. o.) empfohlen.

Weitere Informationen

Autorinnen

  • Susanna Allahwerde, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Berlin
  • Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München

Kilder

Referanser

Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Asplenie. Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor.

  1. Ashorobi D, Fernandez R. Asplenia. StatPearls Internet. Zuletzt aktualisiert: 3. Juni 2020. www.ncbi.nlm.nih.gov 
  2. Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und medizinische Onkologie. Asplenie und Hyposplenismus (früher: Prävention von Infektionen und Thrombosen nach Splenektomie oder funktioneller Asplenie). Stand Mai 2020. www.onkopedia-guidelines.info 
  3. Chow KU, Luxembourg B, Seifried E, Bonig H.. Spleen Size Is Significantly Influenced by Body Height and Sex: Establishment of Normal Values for Spleen Size at US with a Cohort of 1200 Healthy Individuals. Radiology 2016; 279: 306.13. doi:10.1148/radiol.2015150887. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov 
  4. BMJ Best Practice. Assessment of Splenomegaly. Last updated 19. 03.2019 (letzter Zugriff 14.08.2019). newbp.bmj.com 
  5. DeFrances CJ, Cullen KA, Kozak LJ. National Hospital Discharge Survey: 2005 annual summary with detailed diagnosis and procedure data. Vital Health Stat 13. 2007;(165):1-209. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov 
  6. Rose AT, Newman MI, Debelak J, et al. The incidence of splenectomy is decreasing: lessons learned from trauma experience. Am Surg. 2000;66(5):481-486. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov 
  7. Kirkineska L, Perifanis V, Vasiliadis T. Functional hyposplenism. Hippokratia. 2014;18(1):7-11. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov 
  8. Crary SE, Buchanan GR. Vascular complications after splenectomy for hematologic disorders. Blood. 2009;114(14):2861-2868. doi:10.1182/blood-2009-04-210112. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov 
  9. Erdem SB, Genel F, Erdur B, Ozbek E, Gulez N, Mese T. Asplenia in children with congenital heart disease as a cause of poor outcome. Cent Eur J Immunol. 2015;40(2):266-269. doi:10.5114/ceji.2015.52841 www.termedia.pl 
  10. Waghorn DJ. Overwhelming infection in asplenic patients: current best practice preventive measures are not being followed. J Clin Pathol. 2001;54(3):214-218. doi:10.1136/jcp.54.3.214 jcp.bmj.com 
  11. Folkehelseinstituttet. Vaksinasjon ved immunsvikt. Vaksinasjonsveilederen, sist oppdatert 19.02.2020. www.fhi.no 
  12. Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie. Milzruptur, traumatisch im Kindesalter. AWMF-Leitlinie Nr. 006-112, Stand 2020. www.awmf.org 
  13. RKI. Impfungen bei Asplenie (Entfernung der Milz oder Ausfall der Organfunktion) Stand 14.08.2019. www.rki.de 
  14. Ständige Impfkommission: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) beim Robert Koch-Institut 2022 Epid Bull 2022;4:3-66 | DOI 10.25646/9285.2 www.rki.de 
  15. Huebner ML, Milota KA. Asplenia and fever. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2015;28(3):340-341. doi:10.1080/08998280.2015.11929267 DOI 
  16. Rosati C, Ata A, Siskin GP, Megna D, Bonville DJ, Stain SC. Management of splenic trauma: a single institution's 8-year experience. Am J Surg. 2015;209(2):308-314. doi:10.1016/j.amjsurg.2014.06.034 DOI 
  17. O'Neal HR Jr, Niven AS, Karam GH. Critical Illness in Patients With Asplenia. Chest. 2016;150(6):1394-1402. doi:10.1016/j.chest.2016.03.044 DOI