2. Endokrinologie/Stoffwechsel
  3. Patienteninformationen
  4. Knochenschwund (Osteoporose)
  5. Osteoporose, Untersuchungen
print https://deximed.de

Osteoporose, Untersuchungen

Zur Diagnose einer Osteoporose wird bei entsprechendem Verdacht eine Knochendichtemessung durchgeführt. Darüber hinaus können Röntgenuntersuchungen zum Nachweis von Brüchen und Blutuntersuchungen zum Ausschluss von Grunderkrankungen wichtig sein.
Zuletzt bearbeitet: 12.06.2018  |  Zuletzt revidiert: 06.06.2018

Teilen Sie diese Patienteninformation

QR-Code

Fotografieren Sie diesen QR-Code mit Ihrem Smartphone

Direkter Link

https://deximed.de/home/klinische-themen/endokrinologie-stoffwechsel/patienteninformationen/knochenschwund-osteoporose/osteoporose-untersuchungen/?rel=copylink

Link kopieren

Deximed – Deutsche Experteninformation Medizin

"Deximed ist für mich eine große Hilfe, um im Praxisalltag schnell aktuelles Wissen zur Therapie oder Diagnostik nachschlagen zu können. Die übersichtliche Struktur ermöglicht es, sogar im Patientenkontakt rasch etwas nachzulesen." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, Facharzt für Allgemeinmedizin, Bremen

Deximed ist ein unabhängiges Arztinformationssystem mit Fokussierung auf die primärärztliche Versorgung. Evidenzbasierte und regelmäßig aktualisierte Artikel zu allen medizinischen Gebieten zeichnen Deximed aus.

Mehr erfahren

Als Osteoporose bezeichnet man den Rückgang der Knochenmasse, welcher sich schleichend entwickelt und das Risiko für Knochenbrüche erhöht. In vielen Fällen wird eine Osteoporose erst diagnostiziert, wenn bereits Brüche aufgetreten sind. 

Bei Verdacht auf eine Osteoporose können die folgenden Untersuchungen durchgeführt werden, wobei für die Diagnosestellung die Knochendichtemessung entscheidend ist. Wichtige Hinweise sind Frakturen in Folge von leichten Stürzen oder Stößen (pathologische oder Niedrig-Energie-Frakturen), welche üblicherweise nicht zu Knochenbrüchen führen, Untergewicht und die Einnahme von Osteoporose-fördernden Medikamenten wie Kortison. Ein allgemeines Screening auf Osteoporose, auch bei Patienten ohne erhöhtes Erkrankungsrisiko, wird in Deutschland derzeit nicht durchgeführt.

Blutuntersuchungen

Es gibt keine Blutuntersuchungen, die eine Osteoporose nachweisen können. Trotzdem werden Untersuchungen durchgeführt, um andere Grunderkrankungen als Ursache der Osteoporose auszuschließen oder zu bestätigen. Das Blut wird hinsichtlich Hämoglobin (Blutbild), Blutsenkung, Kalzium, Phosphat, Eisen, Vitamin D, Stoffwechsel- und Parathormone und möglicherweise auf Geschlechtshormone untersucht. Zudem wirde die Leber- und Nierenfunktion überprüft. 

Röntgenuntersuchungen

Röntgenbilder sind nicht besonders gut geeignet, um eine Osteoporose nachzuweisen oder die Knochendichte zu bewerten, da sie nur einen kleinen Ausschnitt des Skeletts abbilden. Man nutzt diese Methode in erster Linie, wenn der Verdacht auf einen Knochenbruch besteht. Hinweise können ein Sturz, Rückenschmerzen und Fehlstellungen im Rücken, Größenverlust oder Schmerzen und Schwellungen an anderen Körperstellen ab.

Bei den meisten Patienten genügt eine normale Röntgenuntersuchung. In bestimmten Fällen kann jedoch eine Computertomografie oder eine Magnetresonanztomografie notwendig sein.

Knochendichtemessung

Bei einer Knochendichtemessung (Osteodensitometrie) misst man die Dichte der Knochenmineralien des Skeletts, insbesondere den Kalziumwert. Sie ist die wichtigste Untersuchungsmethode zur Diagnose einer Osteoporose. Bei der Messung kommen verschiedene Röntgentechniken zur Anwendung. Die am häufigsten angewandte Technik ist die sogenannte DXA-Methode (Dual-Energy X-Ray Absorptiometry), bei der eine Messung in den Hüften und der Lendenwirbelsäule erfolgt. Die Ergebnisse werden oft als T-Score ausgewiesen (Abweichung der Knochendichte gegenüber jungen Erwachsenen). Der Messwert wird mit einem durchschnittlichen Spitzenwert für das gleiche Geschlecht verglichen und als statistische Standardabweichung angegeben. Den Maximalwert der Knochendichte erreicht ein Mensch im Durchschnittsalter von 30 Jahren. Ein T-Score, der gleich oder kleiner als -2,5 ist, wird als Osteoporose definiert. Wenn der Patient außerdem eine bekannte Niedrig-Energie-Fraktur hat, bezeichnet man den Zustand als manifeste Osteoporose.

Die DXA-Methode ist die sicherste Methode für den Nachweis einer Osteoporose. Die Knochendichtemessung erlaubt auch eine Einschätzung der Wahrscheinlichkeit für spätere Frakturen. So kann sie dabei helfen, zu entscheiden, ob eine medikamentöse Behandlung sinnvoll ist. Ergänzend kann in einigen Fällen eine vertebrale Frakturanalyse (VFA) durchgeführt werden, welche Lendenwirbelkörberfrakturen nachweisen kann.

Weitere, selten angewandte Methoden sind die quantitative Ultraschalluntersuchung, und die quantitative Computertomografie. Letztere ist mit einer erhöhten Strahlenbelastung verbunden, weshalb sie nicht empfohlen wird. 

Patientenorganisationen

Weitere Informationen

Illustrationen

Autoren

  • Dietrich August, Dr. med., Arzt, Freiburg im Breisgau

Literatur

Dieser Artikel basiert auf dem Fachartikel Osteoporose. Nachfolgend finden Sie die Literaturliste aus diesem Dokument.

  1. Lohnstein M, Eras J, Hammerbacher C. Der Prüfungsguide Allgemeinmedizin - Aktualisierte und erweiterte 3. Auflage. Augsburg: Wißner-Verlag, 2018.
  2. Dachverband der deutschsprachigen wissenschaftlichen Gesellschaften Osteologie (DVO). Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und bei Männern ab dem 60. Lebensjahr. DVO-Leitlinie Osteoporose 2017. www.dv-osteologie.org
  3. WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT PRIMARY HEALTH CARE LEVEL. Summary Meeting Report. Brussels, Belgium, 5-7 May 2004. www.who.int
  4. World Health Organisation. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO Technical Report Series 843, 1994. Genève: WHO, 1994. www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Robert Koch-Institut: GEDA- Gesundheitheit in Deutschland 2012. Osteoporose. Berlin, 2012 (4.8.2016) www.rki.de
  6. European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) Group. Incidence of vertebral fracture in europe: results from the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS). J Bone Miner Res. 2002 Apr;17(4):716-24. www.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Baum E., Peters KM. Primäre Osteoporose–leitliniengerechte Diagnostik und Therapie. Dtsch Arztebl 2008; 105(33): 573–82 DOI: 10.3238/arztebl.2008.0573 www.aerzteblatt.de
  8. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA 2001; 285: 785-95. pmid:11176917 PubMed
  9. Melton LJ 3d, Thamer M, Ray NF, Chan JK, Chesnut CH 3d, Einhorn TA, et al. Fractures attributable to osteoporosis: report from the National Osteoporosis Foundation. J Bone Miner Res 1997; 12: 16-23. PubMed
  10. Lippuner K1, Johansson H, Kanis JA, Rizzoli R. Remaining lifetime and absolute 10- year probabilities of osteoporotic fracture in Swiss men and women. Osteoporos Int. 2009 Jul;20(7):1131-40. doi: 10.1007/s00198-008-0779-8. Epub 2008 Oct 31. www.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Baum E. Verdacht auf Osteoporose. Wann Diagnostik ausweiten, wann behandeln? Der Allgemeinarzt-online. 16.01.2017 www.allgemeinarzt-online.de
  12. DVO Leitlinie Osteoporose 2014 Kurzfassung und Langfassung www.dv-osteologie.org
  13. Kanis JA et al. FRAX™ and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008 Apr; 19(4): 385–397. Published online 2008 Feb 22. doi: 10.1007/s00198-007-0543-5. www.ncbi.nlm.nih.gov
  14. De Kam D, Smulders E, Weerdesteyn V, Smits-Engelsman BC. Exercise interventions to reduce fall-related fractures and their risk factors in individuals with low bone density: a systematic review of randomized controlled trials. Osteoporos Int. 2009 Dec;20(12):2111-25. PMID: 19421702 PubMed
  15. Sherrington C, Whitney JC, Lord SR, et al. Effective exercise for the prevention of falls: a systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc. 2008 Dec;56(12):2234-43. PMID: 19093923. PubMed
  16. Santesso N, Carrasco-Labra A, Brignardello-Petersen R. Hip protectors for preventing hip fractures in older people. Cochrane Database Syst Rev 2014; 3: CD001255. doi:10.1002/14651858.CD001255.pub5 DOI
  17. Koike T, Orito Y, Toyoda H, et al. External hip protectors are effective for the elderly with higher-than-average risk factors for hip fractures. Osteoporosis Int 2009; 20: 1613.20. pmid:19137351 PubMed
  18. Kiel DP et al.: Efficacy of a hip protector to prevent hip fracture in nursing home residents: the HIP PRO randomized controlled trial. JAMA 2007; 198: 413–22. www.ncbi.nlm.nih.gov
  19. Avenell A, Mak JC, O'Connell D..Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures in post-menopausal women and older men. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 14;4:CD000227. Cochrane (DOI)
  20. Reid I, Bolland M, et.al. Effects of vitamin D supplements on bone mineral density: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2013. doi:10.1016/S0140-6736(13)61647-5. DOI
  21. arznei-Telegramm. Prävention mit hochdosiertem Vitamin D? a-t 2010; 41: 127-9. www.arznei-telegramm.de
  22. Bolland M, Leung W, Tai V, et al.. Calcium intake and risk of fracture: systematic review. BMJ 2015; sep 29: 351. www.bmj.com
  23. Warensjö E, Byberg L, Melhus H, et al. Dietary calcium intake and risk of fracture and osteoporosis: prospective longitudinal cohort study. BMJ 2011; 342: d1473. BMJ (DOI)
  24. Wells GA, Cranney A, Peterson J, Boucher M, Shea B, Welch V, Coyle D, Tugwell P. Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD001155. DOI: 10.1002/14651858.CD001155.pub2. DOI
  25. Park-Wyllie LY, Mamdani MM, Juurlink DN, et al. Bisphosphonate use and the risk of subtrochanteric or femoral shaft fractures in older women. JAMA 2011; 305: 783-9. jama.jamanetwork.com
  26. Sawatari Y, Marx RE. Bisphosphonates and bisphosphonate induced osteonecrosis. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2007; 19: 487-98. www.ncbi.nlm.nih.gov
  27. Schilcher J, Michaëlsson K, Aspenberg P. Bisphosphonate use and atypical fractures of the femoral shaft . N Engl J Med 2011; 364: 1728-37. DOI: 10.1056/NEJMoa1010650 DOI
  28. Serrano AJ, Begona L, Anitua E, Cobos R, Orive G. Systematic review and meta-analysis of the efficacy and safety of alendronate and zoledronate for the treatment of postmenopausal osteoporosis. Gynecol Endocrinol. 2013 Dec;29(12):1005-14. PMID: 24063695 PubMed
  29. Reid DM, Devogelaer J-P, Saag K, et al. Zoledronic acid and risedronate in the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis (HORIZON): a multicentre, double-blind, double-dummy, randomised controlled trial. Lancet 2009; 373: 1253-63. PubMed
  30. Tanvetyanon T, Stiff PJ. Management of the adverse effects associated with intravenous bisphosphonates. Ann Oncol. 2006 Jun;17(6):897-907. PMID: 16547070 PubMed
  31. Austin M, Yang YC, Vittinghoff E, et al. Relationship between bone mineral density changes with denosumab treatment and risk reduction for vertebral and nonvertebral fractures. J Bone Miner Res. 2012 Mar;27(3):687-93. PMID: 22095631 PubMed
  32. Brown JP, Roux C, Ho PR, et al. Denosumab significantly increases bone mineral density and reduces bone turnover compared with monthly oral ibandronate and risedronate in postmenopausal women who remained at higher risk for fracture despite previous suboptimal treatment with an oral bisphosphonate.. Osteoporos Int. 2014 Mar 28. pmid:24676847 PubMed
  33. Cramer JA, Gold DT, Silverman SL, Lewiecki EM. A systematic review of persistence and compliance with bisphosphonates for osteoporosis. Osteoporos Int. 2007 Aug;18(8):1023-31. PMID: 17308956 PubMed
  34. Muncie HL Jr, LeBlanc LL. Monitoring osteoporosis treatment: DXA should not be routinely repeated. Am Fam Physician. 2010 Oct 1;82(7):749-54. PMID: 20879697 PubMed
  35. Verbraucherzentrale. Knochendichtemessung – Wann zahlt die Krankenkasse? Stand: 20.09.2017 www.verbraucherzentrale.de
  36. Tsai JN, Uihlein AV, Lee H, et al. Teriparatide and denosumab, alone or combined, in women with postmenopausal osteoporosis: the DATA study randomised trial. Lancet 2013. doi:doi:10.1016/S0140-6736(13)60856-9 DOI
  37. McClung MR, Grauer A, Boonen S, et al. Romosozumab in postmenopausal women with low bone mineral density. N Engl J Med 2014. doi:10.1056/NEJMoa1305224 DOI
  38. Stellungnahme der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft zur frühen Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB V Romosozumab (Osteoporose, postmenopausale Frauen) Berlin, den 6. Juli 2020. deximed.de
  39. Dachverband der deutschsprachigen wissenschaftlichen Gesellschaften Osteologie (DVO). Leitlinie Physiotherapie und Bewegungstherapie bei Osteoporose. www.dv-osteologie.org
  40. Newman M, Minns Lowe C, Barker K. Spinal Orthoses for Vertebral Osteoporosis and Osteoporotic Vertebral Fracture: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil 2016; 97: 1013-25. pmid:26615791 PubMed
  41. Hagen G, Wisløff T, Falch J, et al. Efficacy and cost-effectiveness of alendronate for the prevention of fractures in postmenopausal women in Norway. Rapport fra kunnskapssenteret nr 10 - 2011.
  42. Blair MM, Carson DS, Barrington R. Bisphosphonates in the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. J Fam Pract 2000; 49:839-48. PubMed
  43. Zhao J-G, Zeng X-T, Wang J, et al. Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 2017 Dec 26; 318(24): 2466-2482. pmid:29279934 PubMed
  44. Grant AM, Avenell A, Campbell MK, et al. Oral vitamin D3 and calcium for secondary prevention of low-trauma fractures in elderly people (Randomised Evaluation of Calcium Or vitamin D, RECORD): a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2005; 365: 1621-8. PubMed
  45. Porthouse J, Cockayne S, King C, et al. Randomised controlled trial of supplementation with calcium and cholecalciferol (vitamin D3) for prevention of fractures in primary care. BMJ 2005; 330: 1003-6. www.ncbi.nlm.nih.gov
  46. Gourlay ML, Fine JP, Preisser JS, et al. Bone-density testing interval and transition to osteoporosis in older women. N Engl J Med 2012; 366: 225-33. New England Journal of Medicine
  47. Delmas PD, Genant HK, Crans GG, et al. Severity of prevalent vertebral fractures and the risk of subsequent vertebral and nonvertebral fractures: results from the MORE trial. Bone 2003; 33: 522-32. pmid:14555255 PubMed
  48. Cummings SR, Lui L-Y, Eastell R, Allen IE. Association Between Drug Treatments for Patients With Osteoporosis and Overall Mortality Rates A Meta-analysis. JAMA Intern Med 2019. pmid:31424486. www.ncbi.nlm.nih.gov
  49. Bauer DC, Garnero P, Hochberg MC, et al. Pretreatment levels of bone turnover and the antifracture efficacy of alendronate: the fracture intervention trial. J Bone Miner Res 2006; 21: 292-9. pmid:16418785 PubMed
  50. Delmas PD, Munoz F, Black DM, et al. Effects of yearly zoledronic acid 5 mg on bone turnover markers and relation of PINP with fracture reduction in postmenopausal women with osteoporosis. J Bone Miner Res 2009; 24: 1544-51. pmid:19338427 PubMed
  51. Eastell R, Krege JH, Chen P, et al. Development of an algorithm for using PINP to monitor treatment of patients with teriparatide. Curr Med Res Opin 2006; 22: 61-6. pmid:16393431 PubMed