Post-Zoster-Neuralgie
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Definition:
Persistierende oder neu auftretende Schmerzen mehr als 3 Monate nach einem Zoster.
Häufigkeit:
Die Erkrankung tritt bei etwa 10 % aller Patient*innen mit Zoster auf.
Symptome:
Neuropathische Schmerzen im betroffenen Nervenversorgungsgebiet. Häufig brennender oder einschießender Schmerz.
Befunde:
Evtl. Allodynie (Schmerzauslösung durch geringfügige Reize), Schmerzbegrenzung auf das betroffene Nervenversorgungsgebiet.
Diagnostik:
Die Diagnose kann meist aufgrund von Anamnese und klinischem Bild gestellt werden. Wenn eine vorausgehende Zoster-Erkrankung anamnestisch nicht festzustellen ist, dann ist bei entsprechender Symptomatik eine breitere differenzialdiagnostische Neuropathie-Abklärung notwendig, einschließlich Entzündungsparametern und Varizella-Zoster-Serologie in Blut und Liquor.
Therapie:
Für die medikamentöse Erstlinientherapie werden Antidepressiva oder Antikonvulsiva (Pregabalin oder Gabapentin) empfohlen. Ggf. kann auch eine topische Behandlung mit Lidocain- oder hoch dosierten Capsaicinpflastern an 1. Stelle stehen. Manche Betroffene profitieren von transkutaner elektrischer Nervenstimulation (TENS). Besonders bei chronischen Verläufen ist eine multimodale Therapie mit psychoedukativen und -therapeutischen Elementen angezeigt. Bei sehr schweren therapieresistenten Verläufen evtl. invasive Verfahren wie epidurale spinale Elektrostimulation oder intrathekale Injektionen.
- Deutsche Dermatologische Gesellschaft, Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie. Diagnostik und Therapie des Zoster und der Postzosterneuralgie. AWMF-Leitlinie Nr. 013-023, Klasse S2k, Stand 2019. www.awmf.org
- Deutsche Gesellschaft für Neurologie. Diagnose und nicht interventionelle Therapie neuropathischer Schmerzen. AWMF-Leitlinie Nr. 030-114, Klasse S2k, Stand 2019. www.awmf.org
- Jung BF, Johnson RW, Griffin DR, Dworkin RH: Risk factors for postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster. Neurology 2004;62:1545–51. PMID: 15136679 PubMed
- Deutsche Dermatologische Gesellschaft, Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie. Diagnostik und Therapie des Zoster und der Postzosterneuralgie. AWMF-Leitlinie Nr. 013-023, Klasse S2k, Stand 2019. www.awmf.org
- Johnson RW, Dworkin RH. Treatment of herpes zoster and postherpetic neuralgia. BMJ 2003; 326: 748-50. PubMed
- Wutzler P und Meister W. Herpes zoster - Symptomatologie, demographische Daten und prognostische Faktoren: Ergebnisse einer prospektiven Studie an ambulanten Zosterpatienten in Deutschland. Dtsch Arztebl 1997; 94(17): A-1129 / B-963 / C-903 www.aerzteblatt.de
- Ultsch B, Siedler A, Rieck T et al. Herpes zoster in Germany: quantifying the burden of disease. BMC Infect Dis 2011;11:173. PMID: 21679419 PubMed
- Hillebrand K et al. Incidence of herpes zoster and its complications in Germany, 2005–2009. J Infect 2015; 70: 178-86. PMID: 25230396 PubMed
- Helgason S, Petursson G, Gudmundsson S, Sigurdsson JA. Prevalence of postherpetic neuralgia after a single episode of herpes zoster: prospective study with long term follow up. BMJ 2000; 321: 794-6. PubMed
- Ragozzino MW, Melton J, Kurland LT, Chu CP, Perry HO. Population based study of herpes zoster and its sequelae. Medicine 1982; 61: 310-6. PubMed
- Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005; 352:2271. New England Journal of Medicine
- Deutsche Gesellschaft für Neurologie. Diagnose und nicht interventionelle Therapie neuropathischer Schmerzen. AWMF-Leitlinie 030-114, Klasse S2k, Stand 2019. www.awmf.org
- Dworkin RH, Gnann JW Jr, Oaklander AL, et al. Diagnosis and assessment of pain associated with herpes zoster and postherpetic neuralgia. J Pain 2008; 9:S37. PubMed
- Johnson RW, Rice AS. Clinical practice. Postherpetic neuralgia. N Engl J Med. 2014 Oct 16;371(16):1526-33. doi: 10.1056/NEJMcp1403062. DOI
- Mason L. et al. Systematic review of topical capsaicin for the treatment of chronic pain. BMJ 2004; 328: 991-5. British Medical Journal
- Liu X, Wei L, Zeng Q, et al. The Treatment of Topical Drugs for Postherpetic Neuralgia: A Network Meta-Analysis. Pain Physician 2020; 23: 541-51. PMID: 33185370. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Navez ML, Monella C, Bösl I, Sommer D, Delorme C. 5% Lidocaine Medicated Plaster for the Treatment of Postherpetic Neuralgia: A Review of the Clinical Safety and Tolerability. Pain Ther 2015; 4(1): 1-15. pmid:25896574 PubMed
- Derry S, Wiffen PJ, Moore RA, Quinlan J. Topical lidocaine for neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014 feb. doi:10.1002/14651858.CD010958 www.cochranelibrary.com
- Alper, BS, Lewis, PR. Treatment of postherpetic neuralgia: A systematic review of the literature. J Fam Pract 2002; 51:121. PubMed
- Watson CP, Vernich L, Chipman M, Reed K. Nortriptyline versus amitriptyline in postherpetic neuralgia: a randomized trial. Neurology 1998; 51: 1166. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Collins SL, Moore RA, McQuay HJ, et al. Antidepressants and anticonvulsants for diabetic neuropathy and postherpetic neuralgia: a quantitative systematic review. J Pain Symptom Manage 2000; 20: 449-58. PubMed
- Dubner R, Bennett GJ. Spinal and trigeminal mechanisms of nociception. Annu Rev Neurosci 1983; 6: 381. PubMed
- Wiffen PJ, Derry S, Moore RA, et al.Antiepileptic drugs for neuropathic pain and fibromyalgia - an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 11;11:CD010567. doi: 10.1002/14651858.CD010567.pub2. DOI
- Wiffen PJ, Derry S, Moore RA, et al. Antiepileptic drugs for neuropathic pain and fibromyalgia - an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2013 ;11:CD010567. doi: 10.1002/14651858.CD010567.pub2 DOI
- Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, Toelle T, Rice AS. Gabapentin for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014; 4: CD007938. doi:10.1002/14651858.CD007938.pub3 DOI
- Sang CN, Sathyanarayana R, Sweeney M. Gastroretentive gabapentin (G-GR) formulation reduces intensity of pain associated with postherpetic neuralgia (PHN). Clin J Pain 2012, Jul 13. pmid:22801243. PubMed
- Fan H, Yu W, Zhang Q, et al. Efficacy and safety of gabapentin 1800 mg treatment for post-herpetic neuralgia: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Pharm Ther. 2014 Aug;39(4):334-42. doi: 10.1111/jcpt.12167. PMID: 24806220. PubMed
- Dubinsky RM, Kabbani H, El-Chami Z, et al. Practice parameter: treatment of postherpetic neuralgia: an evidence-based report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2004; 63: 959-65. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Freynhagen R, Strojek K, Griesing T, Whalen E, Balkenohl M. Efficacy of pregabalin in neuropathic pain evaluated in a 12-week, randomised, double-blind, multicentre, placebo-controlled trial of flexible- and fixed-dose regimens. Pain 2005; 115: 254-63. PubMed
- Raja SN, Haythornthwaite JA, Pappagallo M, et al. Opioids versus antidepressants in postherpetic neuralgia: a randomized, placebo-controlled trial. Neurology 2002; 59: 1015. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Moore RA, Chi CC, Wiffen PJ et al. Oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev 2015; 10: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2 DOI
- Kotani N, Kushikata T, Hashimoto H, et al. . Intrathecal methylprednisolone for intractable postherpetic neuralgia.. N Engl J Med 2000; 343: 1514-9. PubMed
- Chen N, Li Q, Yang J, et al. Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2:CD006866. PMID: 24500927 PubMed
- Bowsher D. The effects of pre-emptive treatment of postherpetic neuralgia with amitriptyline: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pain Symptom Manage 1997; 13: 327-31. PubMed
- Thomas M. Heim, Dr. med., Wissenschaftsjournalist, Freiburg