Malignes Melanom

Ein malignes Melanom kann durch Veränderungen an einer bestehenden Pigmentstelle (Nävus) der Haut oder die schnelle Entwicklung einer neuen pigmentierten Hautstelle bemerkt werden. Die Unterscheidung zwischen einem normalen (z. B. Muttermal) und einem atypischen Nävus ist nicht immer klar. Etwa 10 % aller Melanome sind nicht pigmentiert und können als gutartige Veränderungen übersehen werden.

Verdächtige Hinweise sind Asymmetrie und eine unscharfe und unregelmäßige Abgrenzung zur gesunden Haut. Die Farbe reicht von rötlich braun bis schwarz und unterscheidet sich oft von anderen Pigmentstellen der Patient*innen. Die Größe von Melanomen liegt im Durchmesser meist über 5 mm. Besonders verdächtig sind immer Veränderungen hinsichtlich Farbe, Größe oder Asymmetrie.

Hauptformen

Maligne Melanome werden in vier Hauptformen unterteilt:

1. Superfiziell spreitende Melanome zeigen sich als leicht erhöhter, unregelmäßig abgegrenzter und pigmentierter, brauner bis schwarzblauer, evtl. auch vollkommen schwarzer Tumor der Haut. Sie machen etwa 70 % aller Melanome aus und treten meist am Körper und an den Gliedmaßen auf. Bevor sie infiltrierend, also in tiefer gelegenes Gewebe, wachsen, breiten sie sich horizontal aus.
2. Noduläre Melanome können sich aus bestehenden Pigmentstellen oder normaler Haut entwickeln und erscheinen als schwarzer bis blauer Knoten, evtl. mit roten oder blauweißen Bereichen. Betroffen sind meist der Körper oder die Gliedmaßen. Sie machen etwa 10–15 % aller Melanome aus und treten am häufigsten in der Altersgruppe von 30–60 Jahren auf. Noduläre Malignome sind tiefinvasiv, wachsen also tief in darunter liegendes Gewebe ein, und entstehen ohne anfängliche horizontale Wachstumsphase. Sie metastasieren früh und haben eine schlechtere Prognose als superfiziell spreitende Melanome.
3. Lentigo-maligna-Melanome entstehen aus einer Lentigo maligna, das sind durch die Sonne geschädigte Hautstellen älterer Menschen, meist im Gesicht oder am Hals. Sie zeigen sich als hellbraune bis dunkelbraune/schwarze und ungleichmäßige Pigmentierung auf der Haut. Ein Lentigo-maligna-Melanom entsteht, wenn die Zellen – oft nach mehreren Jahren horizontalen Wachstums – beginnen, vertikal in die Haut zu wachsen, dies zeigt sich häufig durch Knötchenbildung. Diese Form macht etwa 5 % aller Melanome aus.
4. Akrolentiginöse maligne Melanome entstehen an den Gliedmaßen, am häufigsten auf nicht der Sonne ausgesetzter Haut wie an den Zehen, Fußsohlen, Fingern, Handflächen oder unter den Nägeln, aber auch in den Schleimhäuten. Sie machen etwa 5 % aller Melanome aus und werden oft spät erkannt, wodurch bereits eine vertikale Ausbreitung vorliegen kann.

Daneben gibt es noch andere Varianten, z. B. amelanotische maligne Melanome, die aus Zellen ohne sichtbare Melaninproduktion bestehen und keine dunkle Farbe aufweisen.

Es gibt zwar auch eine genetische Komponente bei der Entstehung, dennoch ist UV-Strahlung die wichtigste externe Ursache für die Entwicklung von Melanomen. Man geht davon aus, dass die Entwicklung von 5–10 % der Melanome genetisch bedingt ist, während UV-Strahlung bei 2/3 aller Patient*innen der auslösende Faktor ist. Sonnenbrand in der Kindheit und Jugend hat offenbar eine größere Bedeutung als Sonnenbrand im späteren Leben. Auch Solarien sind ein Risikofaktor für Melanome. Die kurzwellige UVB-Strahlung des Sonnenlichts verursacht Sonnenbrand und spielt bei der Entwicklung von Melanomen die größte Rolle, aber auch UVA-Strahlen können DNA-Schäden auslösen. Melanome entwickeln sich nicht ausschließlich an den Körperstellen, die der Sonne am meisten ausgesetzt sind.

Bei Patient*innen mit vielen (> 100 insgesamt) Nävi oder mit einem angeborenen Nävus, der größer als 20 mm ist, ist das Malignomrisiko erhöht. Menschen mit manchen angeborenen Hautkrankheiten neigen aufgrund der fehlenden Fähigkeit zur DNS-Reparatur auch zu Melanomen.

Das lebenslange Risiko für die Entwicklung eines malignen Melanoms beträgt etwa 2 %. Menschen europäischer Abstammung haben ein 10-mal höheres Melanomrisiko als andere Ethnien. Das maligne Melanom macht 3–5 % aller Hautkarzinome aus, ist jedoch bei 90 % aller Todesfälle durch Hautkrebs die Todesursache.

Jährlich kommt es in Deutschland zu mehr als 20.000 Neuerkrankungen. Das Auftreten des malignen Melanoms hat sich in Deutschland seit 1970 mehr als verfünffacht, dieser Anstieg scheint jedoch wesentlich auf einer vermehrten Detektion zu beruhen. Das mittlere Erkrankungsalter beträgt bei Frauen 60, bei Männern 64 Jahre.