Aktinische Keratose

In der Regel treten ein oder mehrere rötliche oder gelbliche, raue, schuppige Hautveränderungen mit einem Durchmesser von 1 mm bis zu mehreren Zentimetern auf. Die Veränderungen sind oft leichter zu fühlen als zu sehen und finden sich in Bereichen, die der Sonne ausgesetzt sind: Handrücken, Unterarme, Gesicht, Unterlippe, Ohr und Kopfhaut. In frühen Stadien ist die Haut rau und sandpapierartig, doch allmählich wird sie dicker und bildet Schuppen. Die meisten Flecken verursachen keine Beschwerden, einige rufen jedoch Juckreiz oder ein leichtes Brennen oder Stechen in der Haut hervor.

Die Erkrankung wird durch langjährige Sonneneinstrahlung hervorgerufen. Meist tritt sie bei Menschen mit heller Haut auf, bei einer hohen Gesamtbelastung von Sonnenstrahlung auf der Haut kommen solche Veränderungen jedoch auch bei dunkler Haut vor. Typischerweise sind Personen betroffen, die sich überdurchschnittlich viel im Freien aufhalten. Auch Patient*innen mit unterdrückter Immunantwort, insbesondere nach Transplantationen, bekommen häufig aktinische Keratosen. Die genetische Veranlagung spielt ebenfalls eine Rolle.

Aktinische Keratosen treten häufiger mit zunehmendem Alter auf und zeigen sich vermehrt bei Männern und Menschen mit heller Haut. In Deutschland betrifft die Erkrankung 11,5 % der 60- bis 70-Jährigen.

• Es gibt vier infrage kommende lokale Wirkstoffe: Imiquimod, Fluorouracil, Diclofenac und Tirbanibulin.
• Nachteile dieser Medikamente sind die meist lange Anwendungsdauer und ihre relativ häufigen Nebenwirkungen mit Rötung und Empfindlichkeit der Haut.
• Imiquimod (5 %) wird 1- bis 3-mal pro Woche über insgesamt 8–16 Wochen aufgetragen. Dieser Wirkstoff aktiviert das Immunsystem der Haut. Lokale Nebenwirkungen treten häufig auf.
• Fluorouracil ist ein Zellgift, das die Zellvermehrung hemmt. Die Therapie dauert gewöhnlich 3–6 Wochen. Die Creme darf nicht mit gesunder Haut, den Schleimhäuten oder mit den Augen in Kontakt kommen.
• Diclofenac-Gel (3 %) ist eine lokale Therapie mit relativ wenigen Nebenwirkungen. Dies erfordert eine Anwendung über einen langen Zeitraum (60–90 Tage), führt aber zu weniger Hautirritationen. 
• Kleine Keratosen ohne dicke Schuppen im Gesicht oder auf der Kopfhaut können auch mit Tirbanibulin-Salbe behandelt werden. Die Salbe wird 1-mal täglich über 5 Tage aufgetragen.

• Diese Behandlungsform beinhaltet das Auftragen einer lichtempfindlichen (photosensibilisierenden) Creme auf die Flecken, gefolgt von der Bestrahlung mit Licht einer bestimmten Wellenlänge. Hierdurch stirbt das Gewebe ab.
• Die photodynamische Therapie ist gut verträglich und führt zu guten kosmetischen Ergebnissen, ist jedoch kostenintensiver und bedarf viel technischer Ausstattung.
• Bei 69–93 % führt eine solche Behandlung nachgewiesenermaßen zu einer Heilung. Lokale Nebenwirkungen können auftreten.

• Eine einfache und schnelle Behandlung einzelner aktinischer Keratosen besteht im Vereisen (Kryotherapie). Dabei wird in zwei Durchgängen von je 5–10 Sekunden Dauer flüssiger Stickstoff auf die Hautveränderungen gesprüht.
• Bei höhergradigen Keratosen und zum Ausschluss eines Plattenepithelkarzinoms wird die Hautveränderung abgetragen oder ausgeschnitten. Das so entfernte Gewebe kann anschließend im Labor untersucht werden. 
• Bei mehreren Keratosen auf einer größeren Hautfläche kann ein chemisches Peeling angewandt werden.
• Die Hautveränderungen können auch mit Laser behandelt werden.