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Aortendissektion

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Definition:
Eine Aortendissektion bezeichnet eine Verletzung der inneren Gefäßwand der Aorta mit Einblutung zwischen die Gefäßwandschichten. Abhängig von der Lokalisation unterscheidet man Dissektionen Typ A nach Stanford mit Beteiligung der Aorta ascendens und/oder des Aortenbogens und Typ B nach Stanford, die sich auf die Aorta descendens beschränken.
Häufigkeit:
Die Inzidenz von Aortendissektionen liegt bei etwa 6/100.000 Fälle pro Jahr, wobei Typ-A-Dissektionen häufiger auftreten.
Symptome:
Typisch sind plötzliche, stärkste Brustschmerzen, seltener auch Rücken- oder Bauchschmerzen. Durch Minderperfusion der Aortenäste kann es zu Organschädigung und vielseitigen weiteren Symptomen kommen.
Befunde:
Bei schweren Verläufen Kreislaufinstabilität bis zum Schock. Im Übrigen oft arterieller Hypertonus, Blutdruck- oder Pulsdifferenz beider Arme, Pulsdefizit, neu aufgetretenes Diastolikum bei Aortenklappeninsuffizienz.
Diagnostik:
Zeitnahe Diagnostik zum Ausschluss anderer Differenzialdiagnosen und Nachweis der Aortendissektion mittels bildgebender Untersuchung (CT-Angiographie, Echokardiografie, seltener MRT)
Therapie:
Behandlung in einem spezialisierten Zentrum. Bei Typ-A-Dissektionen unverzügliche chirurgische Therapie mit Implantation einer Aortenprothese. Bei Typ-B-Dissektion konservative Therapie oder endovaskuläre Therapie, seltener chirurgische Therapie.
  • Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin (DGG). Typ B Aortendissektion. AWMF-Leitlinie Nr. 004–034. S2k, Stand 2018. www.awmf.org 
  • Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK). Pocket-Leitlinie: Aortenerkrankungen. Stand 2014. www.dgk.de 
  • European Society of Cardiology (ESC). Aortic Diseases Guidelines. Stand 2015. www.escardio.org 
  1. Weigang, E; Nienaber, CA.; Rehders, TC.; Ince, H; Vahl, C-F; Beyersdorf, F. Management von Patienten mit Aortendissektion. Dtsch Arztebl 2008; 105(38): 639-45. doi:10.3238/arztebl.2008.0639 DOI  
  2. Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin (DGG). Typ B Aortendissektion. AWMF-Leitlinie Nr. 004–034, Stand 2018. www.awmf.org  
  3. European Society of Cardiology (ESC). Aortic Diseases Guidelines. Stand 2015. www.escardio.org  
  4. Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK). Pocket-Leitlinie: Aortenerkrankungen. Stand 2014. leitlinien.dgk.org  
  5. Howard DP, Banerjee A, Fairhead JF, et al. Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation. 2013;127(20):2031-2037. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000483 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  6. Olsson C, Thelin S, Stahle E, et al. Thoracic aortic aneurysm and dissection: increasing prevalnece and improved outcomes reported in a nationwide population-based study of more than 14000 cases from 1987 to 2002 . Circulation 2006; 114: 2611-8. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  7. Pape LA, Awais M, Woznicki EM. Presentation, Diagnosis, and Outcomes of Acute Aortic Dissection: 17-Year Trends From the International Registry of Acute Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol 2015 Jul 28; 66(4): 350-8. pmid:26205591 PubMed  
  8. Singh S, Nautiyal A. Aortic Dissection and Aortic Aneurysms Associated with Fluoroquinolones: a Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Am J Med 2017. pmid:28739200 PubMed  
  9. Pasternak B, Inghammar M, Svanström H. Fluoroquinolone use and risk of aortic aneurysm and dissection: Nationwide cohort study. BMJ 2018 Mar 8; 360: k678. pmid: 29519881 PubMed  
  10. Gopalakrishnan C, Bykov K, Fischer MA, Connolly JG, Gagne JJ, Fralick M. Association of Fluoroquinolones With the Risk of Aortic Aneurysm or Aortic Dissection. JAMA Intern Med. 2020. PMID: 32897307. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  11. Rogers AM, Hermann LK, Booher AM, et al. Sensitivity of the aortic dissection detection risk score, a novel guideline-based tool for identification of acute aortic dissection at initial presentation: results from the international registry of acute aortic dissection. Circulation. 2011;123(20):2213-2218. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.988568 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  12. Klompas M. Does this patient have an acute thoracic aortic dissection?. JAMA 2002; 287: 2262-72. PubMed  
  13. Thrumurthy SG, Karthikesalingam A, Patterson BO, et al. The diagnosis and management of aortic dissection. Clinical review. BMJ 2012; 344: d8290. BMJ (DOI)  
  14. Hagan PC, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) : new insights into an old disease. JAMA 2000; 283: 897-903. PubMed  
  15. Shiga T, Wajima Z, Apfel CC, Inoue T, Ohe Y. Diagnostic Accuracy of Transesophageal Echocardiography, Helical Computed Tomography, and Magnetic Resonance Imaging for Suspected Thoracic Aortic Dissection: Systematic Review and Meta-analysis. Arch Intern Med 2006; 166: 1350-6. PubMed  
  16. Safi HJ, Estrera AL. Aortic dissection. Br J Surg 2004; 91: 523-5. PubMed  
  17. Moulakakis KG, Mylonas SN, Dalainas I, Kakisis J, Kotsis T, Liapis CD. Management of complicated and uncomplicated acute type B dissection. A systematic review and meta-analysis. Ann Cardiothorac Surg. 2014;3(3):234-246. doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2014.05.08 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  • Jonas Klaus, Arzt, Freiburg im Breisgau