Zum Hauptinhalt springen

Karotisstenose, extrakraniell

Zuletzt bearbeitet: Zuletzt revidiert:
Zuletzt revidiert von:


Definition:
Einengung der extrakraniellen A. carotis, ganz überwiegend atherosklerotisch verursacht.
Häufigkeit:
Mit dem Alter steigende Prävalenz, bei über 65-Jährigen > 5 %, bei über 80-Jährigen > 10 %.
Befunde:
Typische Symptome und Befunde sind ipsilaterale retinale Ischämie (Amaurosis fugax), einseitige Parese, einseitige Gefühlsstörungen, Sprachstörungen.
Diagnostik:
Diagnosestellung mittels Duplexsonografie, ergänzend evtl. CT- oder MR-Angiografie.
Therapie:
Basis sind Lebensstiländerung und medikamentöse Therapie mit ASS und Statinen, ggf. Behandlung der weiteren kardiovaskulären Risikofaktoren. Revaskularisierung nützlich bei einem Stenosegrad symptomatischer Stenosen > 50 % und asymptomatischer Stenosen > 60 %. Standardverfahren ist die operative Thrombendarteriektomie, bei bestimmten Patientengruppen kann alternativ Karotisstenting erwogen werden.
  • Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin – Gesellschaft für operative, endovaskuläre und präventive Gefäßmedizin. Diagnostik, Therapie und Nachsorge der extracraniellen Carotisstenose. AWMF-Leitlinie Nr. 004-028. S3, Stand 2020. www.awmf.org 
  • Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Schlaganfall. AWMF-Leitlinie Nr. 053-011. S3, Stand 2020. www.awmf.org 
  • Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Hausärztliche Risikoberatung zur kardiovaskulären Prävention. AWMF-Leitlinie Nr. 053-024. S3, Stand 2017. www.awmf.org 
  • Deutsche Gesellschaft für Neurologie. Ischämischer Schlaganfall, Akuttherapie. AWMF-Leitlinie Nr. 030-046. S2e, Stand 2021. www.awmf.org 
  • Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Deutsche Schlaganfallgesellschaft. Sekundärprophylaxe ischämischer Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke – Teil 1: Plättchenhemmer, Vorhofflimmern, Hypercholesterinämie und Hypertonie. AWMF-Leitlinie Nr. 030-133. S2k, Stand 2022. www.awmf.org 
  • Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Deutsche Schlaganfallgesellschaft. Sekundärprophylaxe ischämischer Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke – Teil 2: Lebensstil, arterielle Stenosen, andere Antithrombotika-Indikationen, Hormone, Diabetes mellitus, Schlafapnoe. AWMF-Leitlinie Nr. 030-143. S2k, Stand 2022. www.awmf.org 
  • European Society of Cardiology. Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Stand 2017. www.escardio.org 
  • Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ). Leitfaden „Medikamentöse Cholesterinsenkung zur Vorbeugung kardiovaskulärer Ereignisse". Stand 2023. www. akdae.de 
  1. Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin - Gesellschaft für operative, endovaskuläre und präventive Gefäßmedizin. Extracranielle Carotisstenose; Diagnostik, Therapie und Nachsorge. AWMF-Leitlinie Nr. 004-028. S3, Stand 2020. www.awmf.org  
  2. Arning C, Widder B, von Reutern G, et al. Ultraschallkriterien zur Graduierung von Stenosen der A. carotis interna – Revision der DEGUM-Kriterien und Transfer in NASCET-Stenosierungsgrade. Ultraschall in Med 2010; 31: 251-257. doi:10.1055/ s-0029-1245336 www.neuro-ultraschall.de  
  3. Eckstein H, Kühnl A, Dörfler A, et al. Clinical Practice Guideline: The diagnosis, treatment and follow-up of extracranial carotid stenosis—a multidisciplinary German-Austrian guideline based on evidence and consensus. Dtsch Arztebl Int 2013; 110: 468-476. doi:10.3238/arztebl.2013.0468 DOI  
  4. Benavente O, Moher D, Pham B. Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis: a meta-analysis. BMJ 1998; 317: 1477-80. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  5. Ahmed B, Al-Khaffaf H. Prevalence of significant asymptomatic carotid artery disease in patients with peripheral vascular disease. A meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 37: 262-71. PubMed  
  6. Prasad K. Pathophysiology and Medical Treatment of Carotid Artery Stenosis. Int J Angiol 2015; 24: 158-172. doi:10.1055/s-0035-1554911 DOI  
  7. Hemingway J. Atherosclerotic Disease of the Carotid Artery. Medscape, updated Oct 04, 2018. Zugriff 09.10.18. emedicine.medscape.com  
  8. Arning C, Görtler M, von Reutern G. Karotisstenose - Definitionschaos wurde beseitigt. Dtsch Arztebl 2011; 108: A1794-A1795. www.aerzteblatt.de  
  9. Jonas DE, Feltner C, Amick HR, et al. Screening for asymptomatic carotid artery stenosis: A systematic review and meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2014; 161: 336-46. doi:10.7326/M14-0530 DOI  
  10. Mahler F, Doa D, Schmidli J, et al. Die Karotisstenose. Schweiz Med Forum 2006; 6: 264-267. medicalforum.ch  
  11. Sternitzky R. KLUG ENTSCHEIDEN ... in der Angiologie. Dtsch Arztebl 2016; 113: A1036. www.aerzteblatt.de  
  12. Schäberle W. Sonographische Graduierung von Karotisstenosen. Gefässchirurgie 2020; 25: 91–104. doi:10.1007/s00772-020-00616-5 DOI  
  13. Böhm G, Gschwendtner M. Präinterventionelle Diagnostik vor Karotisstenting. Z Gefäßmed 2008; 5: 12-20. www.kup.at  
  14. Nederkoorn PJ, VanderGraaf Y, Hunink MGM. Duplex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital subtraction angiography in carotid artery stenosis: a systematic review. Stroke 2003; 34: 1324-32. PubMed  
  15. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Schlaganfall. AWMF-Leitlinie Nr. 053-011, Stand 2020. www.awmf.org  
  16. Deutsche Gesellschaft für Neurologie. Ischämischer Schlaganfall, Akuttherapie. AWMF-Leitlinie Nr. 030-046. S2e, Stand 2021. register.awmf.org  
  17. Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ). Leitfaden „Medikamentöse Cholesterinsenkung zur Vorbeugung kardiovaskulärer Ereignisse“, 1. Auflage (März 2023) www.akdae.de  
  18. Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, Appel LJ, Brass LM, Bushnell CD, et al. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke 2006;37(6):1583-633. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  19. Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Deutsche Schlaganfallgesellschaft. Sekundärprophylaxe ischämischer Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke – Teil 1: Plättchenhemmer, Vorhofflimmern, Hypercholesterinämie und Hypertonie. AWMF-Leitlinie 030-133. S2k, Stand 2022. register.awmf.org  
  20. Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Deutsche Schlaganfallgesellschaft. Sekundärprophylaxe ischämischer Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke – Teil 2: Lebensstil, arterielle Stenosen, andere Antithrombotika-Indikationen, Hormone, Diabetes mellitus, Schlafapnoe. AWMF-Leitlinie 030-143. S2k, Stand 2022. register.awmf.org  
  21. Mas JL, Chatellier G, Beyssen B, et al, for the EVA-3S Investigators. Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis. N Engl J Med 2006; 355: 1660-71. New England Journal of Medicine  
  22. Meier P, Knapp G, Tamhane U, et al. Short term and intermediate term comparison of endarterectomy versus stenting for carotid artery stenosis: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2010; 340: c467. BMJ (DOI)  
  23. SPACE Collaborative Group; Ringleb PA, Allenberg J, Bruckmann H, et al. 30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients: a randomised non-inferiority trial. Lancet 2006; 368: 1239-47. PubMed  
  24. Rerkasem K, Rothwell PM. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 4. Art. No.: CD001081. DOI: 10.1002/14651858.CD001081.pub2. DOI  
  25. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis study: Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA 1995; 273:1421. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  26. Eckstein H, Tsantilas P, Kühnl A, et al. Surgical and endovascular treatment of extracranial carotid stenosis—a secondary analysis of statutory quality assurance data from 2009 to 2014. Dtsch Arztebl Int 2017; 114:729–36.DOI: 10.3238/arztebl.2017.0729 DOI  
  27. Aboyans V, Ricco J, Bartelink M, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J 2017; 00: 1-60. doi:10.1093/eurheartj/ehx095 DOI  
  28. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Hausärztliche Risikoberatung zur kardiovaskulären Prävention. AWMF-Leitlinie 053-024. Stand 2017. www.degam.de  
  29. Kröger K, Böhner H. Angiologie – Gefässchirurgie: Was tun, wenn Leitlinien sich widersprechen?. Dtsch Arztebl 2014; 111: 26-29. www.aerzteblatt.de  
  30. Heim T. Sekundärprävention nach Schlaganfall: Was tun bei konkurrierenden Ursachen?. InFo Neurologie & Psychiatrie 2021; 23: 57. doi:10.1007/s15005-021-1864-1 DOI  
  31. Brott TG, Hobson RW, Howard G, et al. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med 2010; 362: e-pub. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  32. Lal BK, Beach KW, Roubin GS, et al. Restenosis after carotid artery stenting and endarterectomy: a secondary analysis of CREST, a randomised controlled trial. Lancet Neurol 2012 Aug 1. pmid: PMID: 22857850 PubMed  
  33. Bonati LH, Lyrer P, Ederle J, et al. Percutaneous transluminal balloon angioplasty and stenting for carotid artery stenosis. Cochrane Database Syst Rev 2012 Sep 12;9:CD000515. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  34. Carotid Stenting Trialist' Collaboration. Short term outcome after stenting versus endarterectomy for symptomatic carotid stenosis: a preplanned meta-analysis of individual patient data. Lancet 2010; : doi:10.1016/S0140-6736(10)61009-4. DOI  
  35. Halliday A, Mansfield A, Marro J, et al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms. Randomised controlled trial. Lancet 2004;363:1491–502. www.thelancet.com  
  36. Halliday A, Harrison M, Hayter E, et al. 10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1): a multicentre randomised trial. Lancet 2010; 376: 1074–84. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  37. Chambers BR, Donnan G. Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD001923. DOI: 10.1002/14651858.CD001923.pub2. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  38. Kang S, Wu Y, Li X. Effects of statin therapy on the progression of carotid atherosclerosis: a systematic review and meta-analysis. Atherosclerosis 2004;177(2):433-42. PubMed  
  39. Collins R, Armitage J, Parish S, et al. Effects of cholesterol-lowering with simvastatin on stroke and other major vascular events in 20536 people with cerebrovascular disease or other high-risk condition. Lancet 2004; 363: 757-63. PubMed  
  40. Hacke W, Ringleb P, Jansen O, et al. Asymptomatische Karotisstenosen - Eine verpasste Chance. Dtsch Arztebl 2015; 112: A272-A273. www.aerzteblatt.de  
  41. Inzitari D, Eliasziw M, Gates P, et al. The causes and risk of stroke in patients with asymptomatic carotid artery stenosis. N Engl J Med 2000; 342:1693-700. PubMed  
  42. Barnett HJM, Taylor DW, Eliasziw M, et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators (NASCET). NEJM 1998; 339:1415–25. www.nejm.org  
  43. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet 1998; 351: 1379-1387. doi:10.1016/S0140-6736(97)09292-1 DOI  
  44. Rerkasem K, Rothwell PM. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 4. Art. No.: CD001081. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  45. Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, et al. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Lancet 2003; 361: 107-16. PubMed  
  46. Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, Barnett HJ; Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet 2004; 363: 915 - 24. PubMed  
  47. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Hausärztliche Risikoberatungnzur kardiovaskulären Prävention. AWMF-Leitlinie Nr. 053-024 S3. Stand 2017. www.degam.de  
  • Michael Handke, Prof. Dr. med., Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie und Intensivmedizin, Freiburg i. Br.