Vorhofflimmern
Zuletzt revidiert:
Zuletzt revidiert von:Michael Handke
Definition:
Vorhofflimmern ist eine supraventrikuläre Tachyarrhythmie mit unkoordinierter elektrischer Aktivierung des Vorhofs und dadurch ineffektiver Vorhofkontraktion.
Häufigkeit:
Die Prävalenz beträgt bei Erwachsenen ca. 2–4 % mit deutlicher Altersabhängigkeit, Männer sind häufiger betroffen als Frauen.
Symptome:
Kann asymptomatisch auftreten, mögliche Symptome sind u. a. Palpitationen, Dyspnoe, Belastungsintoleranz, Schwindel, Synkope.
Befunde:
Unregelmäßiger Puls, Pulsdefizit.
Diagnostik:
Ruhe-EKG, Langzeit-EKG. Befunde von Wearables/Smartphones spielen eine zunehmende Rolle für die (Verdachts-)Diagnose.
Therapie:
Indikation zur Antikoagulation in Abhängigkeit von Schlaganfall- (CHA2DS2-VASc) und Blutungsrisiko (HAS-BLED-Score) nach eingehender Beratung und gemeinsamer Entscheidungsfindung. Symptomverbesserung durch Frequenzkontrolle oder Rhythmuskontrolle. Bei der Rhythmuskontrolle ist neben der Gabe von Antiarrhythmika die Katheterablation von zunehmender Bedeutung.
- Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Hausärztliche Risikoberatung zur kardiovaskulären Prävention. AWMF-Leitlinie Nr. 053-024. S3, Stand 2016. www.awmf.org
- Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. Leitfaden Orale Antikoagulation bei nicht valvulärem Vorhofflimmern. Empfehlungen zum Einsatz der direkten oralen Antikoagulanzien Dabigatran, Apixaban, Edoxaban und Rivaroxaban. 3. Auflage, Stand 2019. www.akdae.de
- European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Stand 2020. www.escardio.org
- Lohnstein M, Eras J, Hammerbacher C. Der Prüfungsguide Allgemeinmedizin - Aktualisierte und erweiterte 3. Auflage. Augsburg: Wißner-Verlag, 2018.
- European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Stand 2020. Eur Heart J 2020;42:373-498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612 DOI
- Willems S, Gunawardene M, Eickholt C, et al. Medical, interventional, and surgical treatment strategies for atrial fibrillation. Dtsch Arztebl Int 2022; 119: 11–22. DOI: 10.3238/arztebl.m2022.0002 www.aerzteblatt.de
- Gunawardene M, Hartmann J, Willems S. Asymptomatisches Vorhofflimmern. Herzschr Elektrophys 2023; 34: 122-130. doi:10.1007/s00399-023-00933-8 DOI
- Zabel M. Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM). Vorhofflimmern. eMedpedia, publiziert 17.12.14. Zugriff 12.06.23. www.springermedizin.de
- Rosenthal L. Atrial fibrillation. Medscape, updated Nov 18, 2019. Zugriff 14.06.23. emedicine.medscape.com
- Schnabel RB, Wilde S. WIld PS, Munzel T, Blankenberg S. Vorhofflimmern. Prävalenz und Risikofaktorenprofil in der Allgemeinbevölkerung. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(16): 293-9. www.aerzteblatt.de
- Lubitz SA, Yin X, Fontes JD, et al. Association between familial atrial fibrillation and risk of new-onset atrial fibrillation. JAMA 2010; 304: 2263-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Haissaguerre M, Jais P, Shah D, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998; 339: 659-66. PubMed
- Sagris M, Vardas, E, Theofilis P, et al. Atrial Fibrillation: Pathogenesis, Predisposing Factors, and Genetics. Int J Mol Sci 2022; 23: 1-17. doi:10.3390/ijms23010006 DOI
- Nattel S, Burstein B, Dobrev D. Atrial remodeling and atrial fibrillation: mechanisms and implications. Circ Arrhytm Electrophysiol 2008; 1: 62-73. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Karnebeck V, Atary J, Müller-Burri S. Vorhofflimmern – und jetzt? Swiss Med Forum 2023; 23: 1042-1045. doi:10.4414/smf.2023.09341 DOI
- Pewsner D, Jüni P, Egger M, Battaglia M, Sundström J, Bachmann L. Aussagekraft der Elektrokardiographie zum Ausschluss der linksventrikulären Hypertrophie bei Hypertonikern. Dtsch Arztebl 2007;104:A 2732-7. www.aerzteblatt.de
- Singer D, Ziegler P; Koehler J, Sarkar S, Passman R. Temporal association between episodes of atrial fibrillation and risk of ischemic stroke. JAMA Cardiol 2021;6:1364-69. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Screening for Atrial Fibrillation. JAMA. 2022;327(4):360-367. jamanetwork.com
- Einicke D. Wearables zur Arrhythmie-Detektion. CME 2023; 6: 16. doi:10.1007/s11298-023-3226-4 DOI
- Svennberg E, Friberg L, Frykman V, Al-Khalili F, Engdahl J, Rosenqvist M. Clinical outcomes in systematic screening for atrial fibrillation (STROKESTOP): a multicentre, parallel group, unmasked, randomised controlled trial. Lancet. 2021; 398: 1498–1506. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Svendsen JH, Diederichsen SZ, Højberg S, et al. Implantable loop recorder detection of atrial fibrillation to prevent stroke (The LOOP Study): a randomised controlled trial. Lancet. 2021; 398: 1507–1516. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Steinbeck G. Vorhofflimmern: Was tun, bevor Sie zum Kardiologen überweisen? 6 Erstmaßnahmen in der hausärztlichen Praxis. MMW-Fortschritte der Medizin 2022; 164: 38-39. doi:10.1007/s15006-022-1174-7 DOI
- arznei-telegramm. Ist subklinisches Vorhofflimmern behandlungsbedürftig? a-t 2021; 52: 73-5. www.arznei-telegramm.de
- European Society of Cardiology. Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia, Stand 2019. www.escardio.org
- van Doorn S, Debray TPA, Kaasenbrood F, et al. Predictive performance of the CHA2DS2-VASc rule in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost 2017; 15: 1065-77. pmid:28375552 PubMed
- Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin (DEGAM). Leitlinie: Hausärztliche Risikoberatung zur kardiovaskulären Prävention. S3. Stand 2017. www.awmf.org
- Trappe HJ. Atrial fibrillation: established and innovative methods of evaluation and treatment. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 1–7. DOI: 10.3238/arztebl.2012.0001.
- Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Neue orale Antikoagulantien. AWMF-Leitlinie Nr-053-031, Stand 2013 (abgelaufen). register.awmf.org
- Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. Leitfaden Orale Antikoagulation bei nicht valvulärem Vorhofflimmern. Empfehlungen zum Einsatz der direkten oralen Antikoagulanzien Dabigatran, Apixaban, Edoxaban und Rivaroxaban. 3. Auflage, Stand 2019. www.akdae.de
- arznei-telegramm. Vorhofflimmern: Neue orale Antikoagulanzien in der "realen Welt". arznei-telegramm 2018; Jg. 49. Nr. 10 www.arznei-telegramm.de
- Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. European Heart Journal 2018; 16: 1330-39. pmid:30211938 www.ncbi.nlm.nih.gov
- Glikson M, Wolff R, Hindricks G, et al. EHRA/EAPCI expert consensus statement on catheter-based left atrial appendage occlusion – an update. Eurointervention 2020; 15: 1133-1180. eurointervention.pcronline.com
- Badhwar V, Rankin J, Damiano R, et al. The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the Surgical Treatment of Atrial Fibrillation. Ann Thorac Surg. 2017;103:329-341. DOI:10.1016/j.athoracsur.2016.10.076. www.annalsthoracicsurgery.org
- Sahay S, Nombela-Franco L, Rodes-Cabau J, et al. Efficacy and safety of left atrial appendage closure versus medical treatment in atrial fibrillation: a network meta-analysis from randomised trials. Heart 2017; 103: 139-47. doi:10.1136/heartjnl-2016-309782 DOI
- Schleberger R, Rillig A, Kirchhof P, et al. Update Vorhofflimmern: Die ESC- Leitlinien 2020 sowie aktuelle Daten zur frühen antiarrhythmischen Therapie. Herzschr Elektrophys 2021; 32: 257-263. doi:10.1007/s00399-021-00749-4 DOI
- Washam JB, Stevens SR, Lokhnygina Y, et al. Digoxin use in patients with atrial fibrillation and adverse cardiovascular outcomes: A retrospective analysis of the Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation (ROCKET AF). Lancet 13 June 2015; 385 (9985): 2363–2370. doi:10.1016/S0140-6736(14)61836-5 DOI
- Lopes RD, Rordorf R, De Ferrari GM, et al. Digoxin and Mortality in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol 2018 Mar 13; 71(10): 1063-1074. pmid:29519345 PubMed
- Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2002; 347: 1825-33. PubMed
- Kirchhof P, Camm A, Goette A, et al. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2020; 383: 1305-1316. doi:10.1056/NEJMoa2019422 DOI
- Heeger C, Kuck K, Ouyang F. Pulmonalvenenisolation bei Vorhofflimmern. Herz 2017; 42: 343–351. doi:10.1007/s00059-017-4565-2 DOI
- Kirchoff P, Metzner A, Rillig A. Vorhofflimmern: Medikamente oder Ablation. Dtsch Arztebl 2020; 117: 14-17. doi:10.3238/PersKardio.2020.04.10.03 DOI
- Packer D, Mark D, Robb R, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA 2019; 321 (13): 1261–74. doi:10.1001/jama.2019.0693. jamanetwork.com
- Metzner A, Rillig A, Kirchhof P. Vorhofflimmern: Medikamente oder Ablation?. Dtsch Arztebl 2020; 117: 14-17. doi:10.3238/PersKardio.2020.04.10.03 DOI
- Mark D, Anstrom K, Sheng S, et al. Effect of Catheter Ablation vs Medical Therapy on Quality of Life Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA 2019; 321 (13): 1275–85. doi: 10.1001/jama.2019.0692. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Voskoboinik A, Kalman J, De Silva A, et al. Alcohol Abstinence in Drinkers With Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2020;382:20-28. pmid:31893513. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Liebe V, Kruska M, Dürschmied D, et al. Was ist gesichert in der Therapie von Vorhofflimmern? Innere Medizin 2022; 63: 1244–1249. doi:10.1007/s00108-022-01418-5 DOI
- Ferreira J, Antonio N, Cortez-Dias N, et al. Optimizing prognosis in atrial fibrillation: A call to action in Portugal. Rev Port Cardiol 2021; 40: 595-605. doi:10.1016/j.repc.2020.07.011 DOI
- Gomez-Outes A, Lagunar-Ruiz J, Terleira-Fernandez A, et al. Causes of Death in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol 2016; 68: 2508-2521. doi:10.1016/j.jacc.2016.09.944 DOI
- Deutsche Gesellschaft für Kardiologie. Pocketleitlinie Fahreignung bei kardiovaskulären Erkrankungen. Stand 2023. leitlinien.dgk.org
- Michael Handke, Prof. Dr. med., Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie und Intensivmedizin, Freiburg i. Br.
- Günther Egidi, Dr. med., Facharzt für Allgemeinmedizin, Bremen (Review)