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Vorhofflimmern

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Definition:
Vorhofflimmern ist eine supraventrikuläre Tachyarrhythmie mit unkoordinierter elektrischer Aktivierung des Vorhofs und dadurch ineffektiver Vorhofkontraktion.
Häufigkeit:
Die Prävalenz beträgt bei Erwachsenen ca. 2–4 % mit deutlicher Altersabhängigkeit, Männer sind häufiger betroffen als Frauen.
Symptome:
Kann asymptomatisch auftreten, mögliche Symptome sind u. a. Palpitationen, Dyspnoe, Belastungsintoleranz, Schwindel, Synkope.
Befunde:
Unregelmäßiger Puls, Pulsdefizit.
Diagnostik:
Ruhe-EKG, Langzeit-EKG. Befunde von Wearables/Smartphones spielen eine zunehmende Rolle für die (Verdachts-)Diagnose.
Therapie:
Indikation zur Antikoagulation in Abhängigkeit von Schlaganfall- (CHA2DS2-VASc) und Blutungsrisiko (HAS-BLED-Score) nach eingehender Beratung und gemeinsamer Entscheidungsfindung. Symptomverbesserung durch Frequenzkontrolle oder Rhythmuskontrolle. Bei der Rhythmuskontrolle ist neben der Gabe von Antiarrhythmika die Katheterablation von zunehmender Bedeutung.
  • Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Hausärztliche Risikoberatung zur kardiovaskulären Prävention. AWMF-Leitlinie Nr. 053-024. S3, Stand 2016. www.awmf.org 
  • Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. Leitfaden Orale Antikoagulation bei nicht valvulärem Vorhofflimmern. Empfehlungen zum Einsatz der direkten oralen Antikoagulanzien Dabigatran, Apixaban, Edoxaban und Rivaroxaban. 3. Auflage, Stand 2019. www.akdae.de 
  • European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Stand 2020. www.escardio.org 
  1. Lohnstein M, Eras J, Hammerbacher C. Der Prüfungsguide Allgemeinmedizin - Aktualisierte und erweiterte 3. Auflage. Augsburg: Wißner-Verlag, 2018.
  2. European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Stand 2020. Eur Heart J 2020;42:373-498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612 DOI  
  3. Willems S, Gunawardene M, Eickholt C, et al. Medical, interventional, and surgical treatment strategies for atrial fibrillation. Dtsch Arztebl Int 2022; 119: 11–22. DOI: 10.3238/arztebl.m2022.0002 www.aerzteblatt.de  
  4. Gunawardene M, Hartmann J, Willems S. Asymptomatisches Vorhofflimmern. Herzschr Elektrophys 2023; 34: 122-130. doi:10.1007/s00399-023-00933-8 DOI  
  5. Zabel M. Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM). Vorhofflimmern. eMedpedia, publiziert 17.12.14. Zugriff 12.06.23. www.springermedizin.de  
  6. Rosenthal L. Atrial fibrillation. Medscape, updated Nov 18, 2019. Zugriff 14.06.23. emedicine.medscape.com  
  7. Schnabel RB, Wilde S. WIld PS, Munzel T, Blankenberg S. Vorhofflimmern. Prävalenz und Risikofaktorenprofil in der Allgemeinbevölkerung. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(16): 293-9. www.aerzteblatt.de  
  8. Lubitz SA, Yin X, Fontes JD, et al. Association between familial atrial fibrillation and risk of new-onset atrial fibrillation. JAMA 2010; 304: 2263-9. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  9. Haissaguerre M, Jais P, Shah D, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998; 339: 659-66. PubMed  
  10. Sagris M, Vardas, E, Theofilis P, et al. Atrial Fibrillation: Pathogenesis, Predisposing Factors, and Genetics. Int J Mol Sci 2022; 23: 1-17. doi:10.3390/ijms23010006 DOI  
  11. Nattel S, Burstein B, Dobrev D. Atrial remodeling and atrial fibrillation: mechanisms and implications. Circ Arrhytm Electrophysiol 2008; 1: 62-73. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  12. Karnebeck V, Atary J, Müller-Burri S. Vorhofflimmern – und jetzt? Swiss Med Forum 2023; 23: 1042-1045. doi:10.4414/smf.2023.09341 DOI  
  13. Pewsner D, Jüni P, Egger M, Battaglia M, Sundström J, Bachmann L. Aussagekraft der Elektrokardiographie zum Ausschluss der linksventrikulären Hypertrophie bei Hypertonikern. Dtsch Arztebl 2007;104:A 2732-7. www.aerzteblatt.de  
  14. Singer D, Ziegler P; Koehler J, Sarkar S, Passman R. Temporal association between episodes of atrial fibrillation and risk of ischemic stroke. JAMA Cardiol 2021;6:1364-69. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  15. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Screening for Atrial Fibrillation. JAMA. 2022;327(4):360-367. jamanetwork.com  
  16. Einicke D. Wearables zur Arrhythmie-Detektion. CME 2023; 6: 16. doi:10.1007/s11298-023-3226-4 DOI  
  17. Svennberg E, Friberg L, Frykman V, Al-Khalili F, Engdahl J, Rosenqvist M. Clinical outcomes in systematic screening for atrial fibrillation (STROKESTOP): a multicentre, parallel group, unmasked, randomised controlled trial. Lancet. 2021; 398: 1498–1506. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  18. Svendsen JH, Diederichsen SZ, Højberg S, et al. Implantable loop recorder detection of atrial fibrillation to prevent stroke (The LOOP Study): a randomised controlled trial. Lancet. 2021; 398: 1507–1516. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  19. Steinbeck G. Vorhofflimmern: Was tun, bevor Sie zum Kardiologen überweisen? 6 Erstmaßnahmen in der hausärztlichen Praxis. MMW-Fortschritte der Medizin 2022; 164: 38-39. doi:10.1007/s15006-022-1174-7 DOI  
  20. arznei-telegramm. Ist subklinisches Vorhofflimmern behandlungsbedürftig? a-t 2021; 52: 73-5. www.arznei-telegramm.de  
  21. European Society of Cardiology. Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia, Stand 2019. www.escardio.org  
  22. van Doorn S, Debray TPA, Kaasenbrood F, et al. Predictive performance of the CHA2DS2-VASc rule in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost 2017; 15: 1065-77. pmid:28375552 PubMed  
  23. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin (DEGAM). Leitlinie: Hausärztliche Risikoberatung zur kardiovaskulären Prävention. S3. Stand 2017. www.awmf.org  
  24. Trappe HJ. Atrial fibrillation: established and innovative methods of evaluation and treatment. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 1–7. DOI: 10.3238/arztebl.2012.0001.
  25. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Neue orale Antikoagulantien. AWMF-Leitlinie Nr-053-031, Stand 2013 (abgelaufen). register.awmf.org  
  26. Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. Leitfaden Orale Antikoagulation bei nicht valvulärem Vorhofflimmern. Empfehlungen zum Einsatz der direkten oralen Antikoagulanzien Dabigatran, Apixaban, Edoxaban und Rivaroxaban. 3. Auflage, Stand 2019. www.akdae.de  
  27. arznei-telegramm. Vorhofflimmern: Neue orale Antikoagulanzien in der "realen Welt". arznei-telegramm 2018; Jg. 49. Nr. 10 www.arznei-telegramm.de  
  28. Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. European Heart Journal 2018; 16: 1330-39. pmid:30211938 www.ncbi.nlm.nih.gov  
  29. Glikson M, Wolff R, Hindricks G, et al. EHRA/EAPCI expert consensus statement on catheter-based left atrial appendage occlusion – an update. Eurointervention 2020; 15: 1133-1180. eurointervention.pcronline.com  
  30. Badhwar V, Rankin J, Damiano R, et al. The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the Surgical Treatment of Atrial Fibrillation. Ann Thorac Surg. 2017;103:329-341. DOI:10.1016/j.athoracsur.2016.10.076. www.annalsthoracicsurgery.org  
  31. Sahay S, Nombela-Franco L, Rodes-Cabau J, et al. Efficacy and safety of left atrial appendage closure versus medical treatment in atrial fibrillation: a network meta-analysis from randomised trials. Heart 2017; 103: 139-47. doi:10.1136/heartjnl-2016-309782 DOI  
  32. Schleberger R, Rillig A, Kirchhof P, et al. Update Vorhofflimmern: Die ESC- Leitlinien 2020 sowie aktuelle Daten zur frühen antiarrhythmischen Therapie. Herzschr Elektrophys 2021; 32: 257-263. doi:10.1007/s00399-021-00749-4 DOI  
  33. Washam JB, Stevens SR, Lokhnygina Y, et al. Digoxin use in patients with atrial fibrillation and adverse cardiovascular outcomes: A retrospective analysis of the Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation (ROCKET AF). Lancet 13 June 2015; 385 (9985): 2363–2370. doi:10.1016/S0140-6736(14)61836-5 DOI  
  34. Lopes RD, Rordorf R, De Ferrari GM, et al. Digoxin and Mortality in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol 2018 Mar 13; 71(10): 1063-1074. pmid:29519345 PubMed  
  35. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2002; 347: 1825-33. PubMed  
  36. Kirchhof P, Camm A, Goette A, et al. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2020; 383: 1305-1316. doi:10.1056/NEJMoa2019422 DOI  
  37. Heeger C, Kuck K, Ouyang F. Pulmonalvenenisolation bei Vorhofflimmern. Herz 2017; 42: 343–351. doi:10.1007/s00059-017-4565-2 DOI  
  38. Kirchoff P, Metzner A, Rillig A. Vorhofflimmern: Medikamente oder Ablation. Dtsch Arztebl 2020; 117: 14-17. doi:10.3238/PersKardio.2020.04.10.03 DOI  
  39. Packer D, Mark D, Robb R, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA 2019; 321 (13): 1261–74. doi:10.1001/jama.2019.0693. jamanetwork.com  
  40. Metzner A, Rillig A, Kirchhof P. Vorhofflimmern: Medikamente oder Ablation?. Dtsch Arztebl 2020; 117: 14-17. doi:10.3238/PersKardio.2020.04.10.03 DOI  
  41. Mark D, Anstrom K, Sheng S, et al. Effect of Catheter Ablation vs Medical Therapy on Quality of Life Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA 2019; 321 (13): 1275–85. doi: 10.1001/jama.2019.0692. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  42. Voskoboinik A, Kalman J, De Silva A, et al. Alcohol Abstinence in Drinkers With Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2020;382:20-28. pmid:31893513. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  43. Liebe V, Kruska M, Dürschmied D, et al. Was ist gesichert in der Therapie von Vorhofflimmern? Innere Medizin 2022; 63: 1244–1249. doi:10.1007/s00108-022-01418-5 DOI  
  44. Ferreira J, Antonio N, Cortez-Dias N, et al. Optimizing prognosis in atrial fibrillation: A call to action in Portugal. Rev Port Cardiol 2021; 40: 595-605. doi:10.1016/j.repc.2020.07.011 DOI  
  45. Gomez-Outes A, Lagunar-Ruiz J, Terleira-Fernandez A, et al. Causes of Death in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol 2016; 68: 2508-2521. doi:10.1016/j.jacc.2016.09.944 DOI  
  46. Deutsche Gesellschaft für Kardiologie. Pocketleitlinie Fahreignung bei kardiovaskulären Erkrankungen. Stand 2023. leitlinien.dgk.org  
  • Michael Handke, Prof. Dr. med., Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie und Intensivmedizin, Freiburg i. Br.
  • Günther Egidi, Dr. med., Facharzt für Allgemeinmedizin, Bremen (Review)