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Akutes Koronarsyndrom (ACS)

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Definition:
Das akute Koronarsyndrom (ACS) ist ein zusammenfassender Begriff für akuten Herzinfarkt (STEMI oder NSTEMI) oder instabile Angina pectoris (ohne Myokardnekrose) mit dem gemeinsamen Symptom Brustschmerz.
Häufigkeit:
In der Hausarztpraxis ist bei ca. 3–4 % der Patient*innen mit Brustschmerz ein ACS die Ursache.
Symptome:
Plötzlich auftretender Brustschmerz, Ausstrahlung möglich in Arm(e), Hals, Unterkiefer, Epigastrium, Schultern. Oft begleitet von Kurzatmigkeit und Angst.
Befunde:
Der klinische Befund ist häufig unauffällig. Bei großem Infarkt Zeichen der kardialen Dekompensation bis zum Schock.
Diagnostik:
Vor allem anamnestische Angaben und die Annahme der Patient*innen selbst, akut krank zu sein, sind wegweisend. EKG: nur bei STEMI diagnosesichernd. Ein wenig verändertes oder normales EKG schließt ein ACS nicht aus. Labor: wichtig vor allem zur Differenzierung zwischen NSTEMI (Troponin-Anstieg) und instabiler AP (kein Troponin-Anstieg). Bestimmung des Troponins in der hausärztlichen Praxis vor allem bei großer Distanz zur Klinik von Bedeutung.
Therapie:
Präklinisch symptomatische Therapie (Morphin, Nitrat, evtl. O2) und Gabe von ASS an die Patient*innen, die es nicht bereits hatten. In der Klinik Erweiterung der Medikation (Ticagrelor als zweiten Thrombozytenaggregationshemmer, Statin, evtl. Betablocker) und bei der Mehrheit der Patient*innen Koronarangiografie/PCI. Bei instabiler AP mit rascher Erholung und niedrigem Risiko auch primär konservative Therapie mit Ischämie-Diagnostik (Belastungstest) im Intervall.
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Frühere Autor*innen

  • Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok(NEL, https://legehandboka.no/).