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Lungenödem

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Definition:
Flüssigkeitsansammlung in Interstitium und Alveolen mit konsekutiver Gasaustauschstörung. Pathophysiologisch wichtigste Mechanismen sind ein erhöhter hydrostatischer Druck in den Lungenkapillaren (kardiales Lungenödem) oder eine erhöhte Permeabilität der alveolokapillären Membran für Flüssigkeit und Protein (nichtkardiales Lungenödem).
Häufigkeit:
Die Mehrheit der Lungenödeme sind kardial bedingt. Andere Ursachen sind ARDS, neurogenes Lungenödem, Höhenlungenödem u. a.
Symptome:
Ruhedyspnoe, Husten, schaumiges Sekret, Angst.
Befunde:
Tachypnoe, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, brodelnde Atmung. Auskultatorisch grobblasige Rasselgeräusche, evtl. vitientypische Geräusche am Herzen. Blutdruck kann normal/erhöht, aber auch erniedrigt bis zum Schock sein.
Diagnostik:
Röntgenthorax zur Bildgebung des Lungenödems, Echokardiografie zum Nachweis/Ausschluss einer kardialen Ursache, Pulsoxymetrie, Labor (BGA, Troponin, BNP/NT-proBNP). Herzkatheteruntersuchung bei akutem Koronarsyndrom als Ursache.
Therapie:
Beim kardialen Ödem medikamentöse Therapie in 1. Linie mit Diuretika und Nitraten; Sauerstoffgabe, frühzeitige nichtinvasive Beatmung (CPAP, BiPAP), bei Versagen invasive Beatmung. Behandlung der Ursache (z. B. PCI bei akutem Herzinfarkt, Blutdrucksenkung bei hypertensivem Notfall).
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  • Michael Handke, Prof. Dr. med., Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie und Intensivmedizin, Freiburg i. Br.
  • Bjørnar Grenne, PhD, kommissarischer Oberarzt, Klinik für Herzmedizin, St. Olavs-Hospital, Trondheim
  • Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim