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Chronische Pankreatitis

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Definition:
Chronisch-rezidivierende Entzündungsschübe mit Ersatz des Pankreasparenchyms durch fibrotisches Bindegewebe, dadurch  
fortschreitender Verlust der exokrinen und endokrinen Pankreasfunktion.
Häufigkeit:
Prävalenz 40–70/100.000, Verhältnis Männer zu Frauen 2:1. 70–80 % der Fälle durch Alkohol bedingt.
Symptome:
Leitsymptom sind intermittierende oder chronische Bauchschmerzen. Gewichtsverlust, Steatorrhö als Symptome der exokrinen Insuffizienz. Bei endokriner Insuffizienz Symptome eines Diabetes mellitus oder durch Hypoglykämien.
Befunde:
Zeichen einer Mangelernährung mit Gewichtsverlust, evtl. schmerzhafte abdominelle Palpation; ggf. Zeichen eines alkoholbedingten Leberschadens.
Diagnostik:
Fäkaler Elastase-Test zum Nachweis einer exokrinen Insuffizienz, Glukose/HbA1c zur Diagnostik einer endokrinen Insuffizienz. Abdomensonografie als primäres Bildgebungsverfahren, ergänzende Bildgebung zur definitiven Diagnosestellung (Endosonografie, MRT oder CT).
Therapie:
Lebensstiländerung mit Alkohol- und Nikotinkarenz. Medikamentöse analgetische Therapie. Bei exokriner Insuffizienz Pankreasenzymsubstitution. Behandlung eines Diabetes mellitus. Bei chronischem Schmerzsyndrom oder sonstigen Komplikationen (Cholestase, Pankreasgangobstruktion/-konkremente, Pseudozysten) endoskopische oder chirurgische Therapie.
  • Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten. Pankreatitis. AWMF-Leitlinie Nr. 021-003. S3, Stand 2021. www.awmf.org 
  • United European Gastroenterology. Evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). Stand 2017. www.ncbi.nlm.nih.gov 
  1. Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten. Pankreatitis. AWMF-Leitlinie Nr. 021-003. S3, Stand 2021. www.awmf.org  
  2. Majumder S, Chari T. Chronic pancreatitis. Lancet 2016; 387: 1957-1966. www.sciencedirect.com  
  3. Mayerle J, Hoffmeister A, Werner J, et al. Clinical Practice Guideline: Chronic pancreatitis—definition, etiology, investigation and treatment. Dtsch Arztebl Int 2013; 110:387–93. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0387 DOI  
  4. Bertschinger P, Bühler H. Chronische Pankreatitis. Schweiz Med Forum 2004; 4: 72-76. doi:10.4414/smf.2004.05097 DOI  
  5. Huffman J. Chronic pancreatitis. Medscape, updated Jul 15, 2019. Zugriff 12.08.19. emedicine.medscape.com  
  6. Kraft A, Gaida M. Akute und chronische Pankreatitis – die häufigsten Pankreatitiden im Überblick. Pathologe 2021; 42: 501-508. doi:10.1007/s00292-021-00964-3 DOI  
  7. Rosendahl J, Witt H. Pathogenese der chronischen Pankreatitis. Internist 2021; 62: 1007-1014. doi:10.1007/s00108-021-01150-6 DOI  
  8. Manser C, Frossard J, Bauerfeind P. Chronische Pankreatitis und Enzymersatztherapie für die Praxis. Schweiz Med Forum 2014; 14: 570-577. doi:10.4414/smf.2014.01984 DOI  
  9. Chen WX, Zhang WF, Li B, Lin HJ, Zhang X, Chen HT, et al. Clinical manifestations of patients with chronic pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2006; 5: 133-7. PubMed  
  10. Keller J, Layer P. Idiopathic chronic pancreatitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008;22:105-13. doi: 10.1016/j.bpg.2007.10.006. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  11. Ravi Kanth VV, Nageshwar. Genetics of acute and chronic pancreatitis: An update. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15; 5: 427–437. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  12. Rosendahl J, Bödeker H, Mössner J, Teich N. Hereditary chronic pancreatitis. Orphanet Journal of Rare Diseases. 2007;2:1. doi:10.1186/1750-1172-2-1. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  13. Finkelberg DL, Sahani D, Deshpande V, Brugge WR. Autoimmune pancreatitis. N Engl J Med 2006; 355: 2670-6. PubMed  
  14. Goni E, Beyer G, Peterhansl J, et al. Autoimmunpankreatitis – „the new kid on the block“. Gastroenterologe 2018; 13: 425–435. doi:10.1007/s11377-018-0299-9 DOI  
  15. Löhr J, Dominguez-Munoz E, Rosendahl J, et al. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J 2017; 5: 153-199. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  16. Brock C, Moller Nielsen L, Lelic D, et al. Pathophysiology of chronic pancreatitis. World J Gastroenterol 2013; 19: 7231–7240. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  17. Preiß J, Hoffmann J. Schmerztherapie bei chronischer Pankreatitis und chronisch- entzündlichen Darmerkrankungen. Schmerz 2014; 28: 294–299. doi:10.1007/s00482-014-1407-5 DOI  
  18. Schaub N, Weber J. Schmerzen im Oberbauch - eine mögliche Annäherung. Teil 1. Schweiz Med Forum 2009; 9: 520-525. doi:10.4414/smf.2009.06879 DOI  
  19. Masseli J, Peiffer K. Diabetes bei chronischer Pankreatitis. Diabetologe 2022; 18: 12-17. doi:10.1007/s11428-021-00825-w DOI  
  20. Schneider A, Löhr J, Singer M. The M-ANNHEIM classification of chronic pancreatitis: introduction of a unifying classification system based on a review of previous classifications of the disease. J Gastroenterol 2007; 42: 101-119. doi:10.1007/s00535-006-1945-4 DOI  
  21. Ammann RW. The natural history of alcoholic chronic pancreatitis. Intern Med 2001; 40: 368-75. PubMed  
  22. Rosendahl J, Michalski C. Chronische Pankreatitis – individualisierte Therapiekonzepte. Gastroenterologe 2018; 13: 436–443. doi:10.1007/s11377-018-0298-x DOI  
  23. Blank V, Gößmann H, Karlas T. Bildgebende Diagnostik bei chronischer Pankreatitis. Internist 2021; 62: 1015-1024. doi:10.1007/s00108-021-01156-0 DOI  
  24. Frossard J, Nicolet T. Chronische Pankreatitis und Pankreasinsuffizienz. Schweiz Med Forum 2007; 7: 75-80. doi:10.4414/smf.2007.06091 DOI  
  25. Hollerbach S, Klamann A, Topalidis T, Schmiegel WH. Endoscopic ultrasonography (EUS) and fine-needle aspiration (FNA) cytology for diagnosis of chronic pancreatitis. Endoscopy 2001; 33: 824-31. PubMed  
  26. Remer EM, Baker ME. Imaging of chronic pancreatitis. Radiol Clin North Am 2002; 40: 1229-42. PubMed  
  27. Waggershauser C, Storr M. Komplikationen und Konsequenzen der chronischen Pankreatitis. GastroNews 2018; 5: 33-37. doi:10.1007/s15036-018-0353-y DOI  
  28. Anästhesisten im Netz - WHO-Stufenschema zur Schmerztherapie. Zugriff 21.08.19. www.anaesthesisten-im-netz.de  
  29. Barlowe TS, Koliani-Pace JL, Smith KD, et al. Effects of Medical Cannabis on Use of Opioids and Hospital Visits by Patients With Painful Chronic Pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2019. Epub ahead of print. doi:10.1016/j.cgh.2019.01.018 DOI  
  30. Mössner J, Keim V. Therapy with pancreatic enzymes. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 578–82. doi:10.3238/arztebl.2011.0578 DOI  
  31. D’Haese J, Beyer G, Werner J, et al. Konservative oder chirurgische Therapie der chronischen Pankreatitis? Internist 2021; 62: 1025-1033. doi:10.1007/s00108-021-01167-x DOI  
  32. Mayerele J, Anz D, D’Haese J, et al. Endoskopische und chirurgische Therapie der chronischen Pankreatitis. Internist 2019; 60: 235–246. doi:10.1007/s00108-018-0546-7 DOI  
  33. Jacobson BC, Baron TH, Adler DG, Davila RE, Egan J, Hirota WK, et al., for the American Society for Gastrointestinal Endoscopy. ASGE guideline: the role of endoscopy in the diagnosis and the management of cystic lesions and inflammatory fluid collections of the pancreas. Gastrointest Endosc 2005; 61: 363-70. PubMed  
  34. Rosch T, Daniel S, Scholz M, Huibregtse K, Smits M, Schneider T, et al., for the European Society of Gastrointestinal Endoscopy Research Group. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: a multicenter study of 1000 patients with long-term follow-up. Endoscopy 2002; 34: 765-71. PubMed  
  35. Sharma SS, Bhargawa N, Govil A. Endoscopic management of pancreatic pseudocyst: a long-term follow-up. Endoscopy 2002; 34: 203-7. PubMed  
  36. Guda NM, Partington S, Freeman ML. Extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of chronic calcific pancreatitis: a meta-analysis. JOP 2005; 6: 6-12. PubMed  
  37. Dumonceau JM, Costamagna G, Tringali A, Vahedi K, Delhaye M, Hittelet A, et al. Treatment for painful calcified chronic pancreatitis: extracorporeal shock wave lithotripsy versus endoscopic treatment: a randomised controlled trial. Gut 2007; 56: 545-52. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  38. Barry K. Chronic Pancreatitis: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician 2018; 97: 385-393. www.aafp.org  
  39. Bellon E, Izbicki J, Bockhorn M. Pankreasanastomosen bei operativer Versorgung der chronischen Pankreatitis. Chirurg 2017; 88: 18-24. doi:10.1007/s00104-016-0303-1 DOI  
  40. Kalady MF, Broome AH, Meyers WC, Pappas TN. Immediate and long-term outcomes after lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis. Am Surg 2001; 67: 478-83. PubMed  
  41. Nealon WH, Matin S. Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg 2001; 233: 793-800. PubMed  
  42. Jimenez RE, Fernandez-del Castillo C, Rattner DW, Chang Y, Warshaw AL. Outcome of pancreaticoduodenectomy with pylorus preservation or with antrectomy in the treatment of chronic pancreatitis. Ann Surg 2000; 231: 293-300. PubMed  
  43. Bang UC, Benfield T, Hyldstrup L, et al. Mortality, cancer, and comorbidities associated with chronic pancreatitis: a Danish nationwide matched-cohort study. Gastroenterology. 2014 Apr;146(4):989-94. PubMed  
  44. Freelove R, Walling AD. Pancreatic cancer: diagnosis and management. Am Fam Physician 2006; 73: 485-92. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  45. Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin. Klinische Ernährung in der Gastroenterologie – Pankreas. AWMF-Leitlinie Nr. 073-025. Stand 2014. www.awmf.org  
  46. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Bone mineral metabolism, bone mineral density, and body composition in patients with chronic pancreatitis and pancreatic exocrine insufficiency. Int J Pancreatol 2000; 27: 21-7. PubMed  
  • Michael Handke, Prof. Dr. med., Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie und Intensivmedizin, Freiburg i. Br.