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Helicobacter-pylori-Infektion

Helicobacter pylori ist ein Bakterium, das den menschlichen Magen besiedeln und dadurch zu einigen Erkrankungen des Magens führen kann. Eine der häufigsten ist das Magen- oder Duodenalgeschwür, die sog. Ulkuskrankheit. In den meisten Fällen einer Ulkuskrankheit lässt sich eine Infektion mit H. pylori nachweisen. Die Behandlung zielt auf die Beseitigung des Bakteriums ab.

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Was ist eine Helicobacter-pylori-Infektion?

Definition

Helicobacter pylori ist eine Bakterienart, die sich in der Magenschleimhaut ansiedeln kann. Im Gegensatz zu den meisten lebenden Mikroorganismen, zu denen auch Bakterien gehören, wird H. pylori nicht durch die Magensäure abgetötet und kann daher im Magen überleben. Die Besiedlung mit H. pylori kann langfristig zu Oberbauchbeschwerden und Erkrankungen des Magens und Dünndarms führen.

Symptome

Ca. 80 % der Infektionen mit H. pylori verlaufen ohne erkennbare Beschwerden. Symptome einer Verdauungsstörung (Dyspepsie) können auftreten:

  • frühe Sättigung
  • Völlegefühl nach den Mahlzeiten
  • Blähgefühl im Oberbauch
  • Schmerzen und Brennen
  • Übelkeit und Erbrechen.

Die Infektion mit Helicobacter pylori kann zu folgenden Erkrankungen führen:

Gastritis

Durch die Ansiedelung des Bakteriums im Magen kommt es zu einer Entzündungsreaktion der Magenschleimhaut, einer chronischen Magenschleimhautentzündung (Gastritis). Diese Entzündung führt aber nicht zwangsläufig zu Beschwerden und etwa 80 % der Betroffenen bleiben trotz der Infektion beschwerdefrei.

Ulkuskrankheit

Die restlichen 20 % entwickeln Symptome und Folgeerkrankungen. Verdauungsstörungen wie frühe Sättigung und/oder ein Völlegefühl nach den Mahlzeiten, Schmerzen, Brennen, ein Blähgefühl im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen können auftreten. Diese Verdauungsprobleme werden als „dyspeptische Beschwerden“ bezeichnet und können Hinweise auf eine Ulkuskrankheit (Geschwüre des Magens und Dünndarms) sein.

Die Ulkuskrankheit ist eine der häufigsten Folgen einer Infektion. Durch das Bakterium werden verschiedene Schutzmechanismen der Magenschleimhaut gestört. So kann es durch die Entzündung und die Wirkung der aggressiven Magensäure zu Schäden an der Schleimhaut und letztendlich Ulzera (Geschwüren) kommen.

Bei einem Ulkus des Dünndarms treten typischerweise ein Nüchternschmerz mit Besserung nach einer Mahlzeit auf, bei einem Magenulkus eher Beschwerden kurz nach einer Mahlzeit. Auch nächtliche Symptome können auftreten. Ohne die Durchführung einer Magen-Darm-Spiegelung können dyspeptische Beschwerden und eine Ulkuskrankheit nicht sicher voneinander unterschieden werden.

Magenkrebs

H. pylori ist der wesentliche Risikofaktor für Magenkrebs (2- bis 3-fach erhöhtes Risiko). Mögliche Anzeichen für Magenkrebs können Schluckbeschwerden, ein ungewünschter Gewichtsverlust, blutiges Erbrechen oder blutiger Stuhlgang sein. Dieser ist durch den Kontakt von Blut mit Magensäure sehr dunkel und wird als „Teerstuhl“ bezeichnet.

Ursachen

Die Ansteckung erfolgt von Mensch zu Mensch. Enger Kontakt von Kindern mit erwachsenen infizierten Familienmitgliedern ist der wichtigste Übertragungsweg. Man geht davon aus, dass die Infektion von Mund-zu-Mund, durch Kontakt mit infiziertem Erbrochenem oder durch Schmierinfektion mit Fäkalien erfolgen kann.

Häufigkeit

Global betrachtet ist die Besiedelung mit Helicobacter pylori eine der häufigsten Infektionen, weltweit sind bis zu 50 % der erwachsenen Bevölkerungen betroffen. Die Infektionsrate bei Kindern ist mit ca. 3 % gering. Häufig findet die Übertragung innerhalb einer Familie statt. Männer und Frauen sind in etwa gleich häufig betroffen.

Untersuchungen

Häufig sind in der ärztlichen Untersuchung keine auffälligen Befunde zu erheben. Möglicherweise tritt ein Druckschmerz im Oberbauch beim Abtasten auf. Blasse Schleimhäute können Hinweise auf eine blutungsbedingte Anämie (Blutarmut) durch Geschwüre sein, dies lässt sich in einer Blutuntersuchung sicher feststellen. Mithilfe von Stuhltests können kleine Mengen Blut nachgewiesen werden.

Zum Nachweis der Infektion mit Helicobacter pylori stehen verschiedene Tests zur Verfügung. Möglich sind ein Atemtest oder aber der Nachweis von Bakterien im Stuhl. Die sicherste Methode ist jedoch eine endoskopische Untersuchung des Magens (Gastroskopie), bei der Gewebeproben entnommen und weiter untersucht werden.

Screening

Eine Testung auf H. pylori kann unter bestimmten Umständen auch ohne Vorliegen von Symptomen sinnvoll sein, z. B. bei:

Auch bei einem erhöhten Risiko für das Auftreten von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren sollte eine Testung erwogen werden, vor allem in Zusammenhang mit der Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Antidepressiva, blutverdünnende Medikamente).

Ab einem Alter von etwa 40 Jahren sollte eher eine endoskopische Untersuchung als ein Atemtest oder eine Stuhlprobe erfolgen. Patient*innen ohne erkennbare Beschwerden können ab 50 Jahren ein Screening durchführen lassen.

Behandlung

In diesen Fällen wird eine Behandlung mit Antibiotika angeraten (Auswahl):

  • Wenn eine Ulkuskrankheit besteht.
  • Bei erhöhtem Risiko für eine Ulkuskrankheit und der Einnahme des Medikaments ASS (Acetylsalicylsäure) oder von blutverdünnenden Medikamenten (Antikoagulanzien)
  • Bei einer Langzeitbehandlung mit Protonenpumpenhemmern (PPI, z. B. Pantoprazol)
  • Sjögren-Syndrom
  • Eisenmangelanämie
  • IgA-Vaskulitis
  • Nach einer Magenkrebserkrankung.

Auch bei selteneren Erkrankungen wird eine Behandlung empfohlen (z. B. Lymphomen des Magen-Darm-Trakts oder speziellen Formen von Magenschleimhautentzündungen).

Eine Behandlung kann erfolgen bei Oberbauchbeschwerden (Dyspepsie). Ihre behandelnde Ärztin/Ihr behandelnder Arzt wird dies aber mit Ihnen im Einzelfall genauer besprechen.

Antibiotika

Die Behandlung mit Antibiotika wird als H.-pylori-Eradikation (Beseitigung) bezeichnet. Helicobacter pylori ist sehr widerstandsfähig, weshalb die Behandlung aus mehreren Medikamenten besteht. Es gibt verschiedene Behandlungsschemata mit unterschiedlichen Antibiotika. Die Ärzt*innen entscheiden dies individuell.

Bis vor Kurzem war die Therapie mit dem Antibiotikum Clarithromycin weltweit Standard, durch Resistenzen hat diese inzwischen eine verminderte Wirksamkeit. Die derzeit empfohlene Standardtherapie besteht aus einer 10-tägigen Bismut-Quadrupel-Therapie

Überprüfung des Behandlungserfolges

Sollte immer durchgeführt werden und nach frühestens 4 Wochen mittels Atemtest oder Stuhluntersuchung erfolgen. Bei erfolgloser Behandlung wird auf eine andere Antibiotikatherapie umgestellt.

Was können Sie selbst tun?

  • Hören Sie auf zu rauchen.
  • Nehmen Sie die Medikamente vor den Mahlzeiten ein.
  • Probiotika mildern die Nebenwirkungen durch Antibiotika.

Prognose

Die Prognose ist insgesamt sehr gut. Die Wiederansteckungsrate ist sehr gering (1,5 %).

Weitere Informationen

Autorin

  • Susanna Allahwerde, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Berlin

 

Quellen

Literatur

Dieser Artikel basiert auf dem Fachartikel Helicobacter-pylori-Infektion. Nachfolgend finden Sie die Literaturliste aus diesem Dokument.

  1. Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten. Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. AWMF-Leitlinie Nr. 021-001, Stand 2022. www.awmf.org 
  2. Miehlke S. Helicobacter-pylori-Infektion. Arzneimitteltherapie 2018; 36: 2-6. www.arzneimitteltherapie.de 
  3. Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, Suen MMY, et al. Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection: Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology. 2017 Aug;153(2):420-429. doi: 10.1053/j.gastro.2017.04.022. Epub 2017 Apr 27. PMID: 28456631. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov 
  4. Malfertheiner P, Schulz C. Helicobacter-pylori-assoziierte Erkrankungen. eMedpedia. Zugriff 10.05.22. www.springermedizin.de 
  5. Schulz C, Fischbach W, Sigal M, et al. Helicobacter pylori – neue Aspekte kommender Leitlinien. Internist 2022; 63: 367-371. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov 
  6. Robert Koch-Institut (RKI). Gastritis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre. Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 55. Stand 2013. www.rki.de 
  7. Sharndama H, Mba I. Helicobacter pylori: an up‐to‐date overview on the virulence and pathogenesis mechanisms. Braz J Microbiol 2022; 53: 33-50. doi:10.1007/s42770-021-00675-0 DOI 
  8. Raiss R, Koehli L, Schöpfer A. Nichtinvasive Methoden zum Nachweis von Helicobacter pylori. Swiss Med Forum 2022; 22: 329–331. doi:10.4414/smf.2022.08865 DOI 
  9. Fischbach W. Aktuelle Diagnostik und Therapie der Helicobacter-pylori-Infektion. GastroNews 2019; 6: 28-32. doi:10.1007/s15036-019-0484-9 DOI 
  10. Fischbach W, Malfertheiner P. Helicobacter pylori infection—when to eradicate, how to diagnose and treat. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 429–36. www.aerzteblatt.de 
  11. Dovjak P. Ulcus duodeni, Ulcus ventriculi und Helicobacter pylori. Z Gerontol Geriat 2017; 50: 159-169. doi:10.1007/s00391-017-1190-x DOI 
  12. Park JY, Forman D, Waskito LA, Yamaoka Y, Crabtree JE. Epidemiology of Helicobacter pylori and CagA-Positive Infections and Global Variations in Gastric Cancer. Toxins (Basel). 2018 Apr 19;10(4):163. doi: 10.3390/toxins10040163. PMID: 29671784; PMCID: PMC5923329. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov 
  13. Scida S, Russo M, Miraglia C, Leandro G, Franzoni L, Meschi T, De' Angelis GL, Di Mario F. Relationship between Helicobacter pylori infection and GERD. Acta Biomed. 2018 Dec 17;89(8-S):40-43. doi: 10.23750/abm.v89i8-S.7918. PMID: 30561416; PMCID: PMC6502218. www.ncbi.nlm.nih.gov 
  14. Madisch A, Andresen V, Enck P, et al. The diagnosis and treatment of functional dyspepsia. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 222–32. DOI: 10.3238/arztebl.2018.0222 www.aerzteblatt.de 
  15. Sarri GL, Grigg SE, Yeomans ND. Helicobacter pylori and low-dose aspirin ulcer risk: A meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2019 Mar;34(3):517-525. doi: 10.1111/jgh.14539. Epub 2018 Dec 17. PMID: 30408229. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov 
  16. Wagner S. Neue Empfehlungen in der H.-pylori-Leitlinie. MMW - Fortschritte der Medizin 2018; 19: 61-62. doi:10.1007/s15006-018-1090-z DOI 
  17. Fischbach W. Helicobacter Pylori-Infektion: Wann testen und wie therapieren? Dtsch Arztebl 2016; 113: 4-6. doi:10.3238/PersInfek.2016.05.27.01 DOI 
  18. Kim BJ, Kim HS, Jang HJ, Kim JH. Helicobacter pylori Eradication in Idiopathic Thrombocytopenic Purpura: A Meta-Analysis of Randomized Trials. Gastroenterol Res Pract. 2018 Oct 9;2018:6090878. doi: 10.1155/2018/6090878. PMID: 30402091; PMCID: PMC6198559. www.ncbi.nlm.nih.gov 
  19. McFarland L, Huang Y, Wang L, et al. Systematic review and meta-analysis: Multi-strain probiotics as adjunct therapy for Helicobacter pylori eradication and prevention of adverse events. United European Gastroenterol J 2016; 4: 546-561. www.ncbi.nlm.nih.gov 
  20. Santacroce L. Helicobacter Pylori Infection. Medscape Jul 21, 2021. Zugriff 11.05.22. emedicine.medscape.com 
  21. Gerste R. Helicobacter-Eradikationstherapie senkt die Mortalität an Magenkrebs signifikant. Dtsch Arztebl 2021; 118: A-837. www.aerzteblatt.de 
  22. Ford A, Yuan Y, Moayyedi P. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer: systematic review and meta-analysis. Gut 2020; 69: 2113–21. gut.bmj.com