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Läsion des N. thoracicus longus

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Definition:
Läsion des N. thoracicus longus. Dieser entspringt dem Plexus brachialis (Segmente C5–C7) und innerviert den M. serratus anterior. Eine Dysfunktion des Nerven kann zu einer Lähmung des Muskels mit medialem Abstehen des Schulterblatts (Scapula alata) und Unfähigkeit zur Elevation des Arms über die Horizontale führen.
Häufigkeit:
Ein seltener Nervenschaden, durch Kompression, traumatisch, entzündlich, parainfektiös oder iatrogen bedingt. Häufigste Ursache einer Scapula alata.
Symptome:
Initial oft diffuse Schulter- und/oder Nackenschmerzen, die durch Aktivitäten über dem Kopf verstärkt werden. Einschränkung in der Bewegung von Arm und Schultergelenk der betroffenen Seite.
Befunde:
Lähmung des M. serratus anterior mit medial abstehendem Schulterblatt. Armelevation über 90 Grad nicht möglich. Keine Sensibilitätsstörungen.
Diagnostik:
Die ausführliche Anamnese und klinische Untersuchung sind meist ausreichend zur Diagnosestellung, als ergänzende Untersuchungen stehen u. a. EMG und Messung der Nervenleitgeschwindigkeit zur Verfügung.
Therapie:
Die Therapie ist abhängig von der Ursache und dem Grad der Läsion. In den meisten Fällen genügt eine konservative Therapie: Entlastung, Bewegung (Physiotherapie/Krankengymnastik) und leichtes Krafttraining. Bei unvollständiger Remission und Beschwerdepersistenz oder kompletter (direkter) Nervdurchtrennung ist eine Operation indiziert.
  1. Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus-LernAtlas der Anatome. Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem. 2., überarbeitete und erweiterte Auflage. Stuttgart: Thieme; 2007.
  2. Gooding BW, Geoghegan JM, Wallace WA, Manning PA. Scapular Winging. Shoulder Elbow. 2014 Jan;6(1):4-11. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  3. Vetter M, Charran O, Yilmaz E, Edwards B, Muhleman MA, Oskouian RJ, Tubbs RS, Loukas M. Winged Scapula: A Comprehensive Review of Surgical Treatment. Cureus. 2017 Dec 7;9(12):e1923. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  4. Nath RK, Somasundaram C. Incidence, Etiology, and Management of Long Thoracic and Accessory Nerve Injuries and Winging Scapula. Eplasty. 2021 Nov 11;21:e11. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  5. Lung K, Lui F. Anatomy, Thorax, Long Thoracic Nerve. [Updated 2022 Jul 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  6. Suttorp N, Möckel M, Siegmund B, Dietel M. Harrisons Innere Medizin. 20. Auflage. Berlin: Thieme; 2020.
  7. Wülker N, Kluba T, Roetman B, Rudert M. Taschenlehrbuch Orthopädie und Unfallchirurgie. 4., unveränderte Auflage. Stuttgart: Thieme; 2021.
  8. Krasna MJ, Forti G. Nerve injury: injury to the recurrent laryngeal, phrenic, vagus, long thoracic, and sympathetic nerves during thoracic surgery. Thorac Surg Clin 2006; 16:267. PubMed  
  9. Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie (DGH), Deutsche Gesellschaft für Neurochirugie (DGNC), Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) u.a. Nervenverletzungen, Versorgung peripherer.... AWMF Leitlinie 005-010. S3. Stand 2013. www.awmf.org  
  10. Orphanet. Das Portal für seltene Erkrankungen und Orphan drugs. Neuralgische Amyotrophie. 2013. www.orpha.net  
  11. Hufschmidt A, Rauer S, Glocker FX (Hrsg). Neurologie compact. 9., vollständig überarbeitete Auflage. Stuttgart: Thieme; 2022. S. 656.
  12. Neal SL, Fields KB. Peripheral nerve entrapment and injury in the upper extremity. Am Fam Physician 2010; 81: 147-55. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  13. Park SB, Ramage JL. Winging of the Scapula. [Updated 2022 Feb 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  14. Goslin KL, Krivickas LS. Proximal neuropathies of the upper extremity. Neurol Clin 1999; 17:525. PubMed  
  15. Galano GJ, Bigliani LU, Ahmad CS, Levine WN. Surgical treatment of winged scapula. Clin Orthop Relat Res 2008; 466:652. PubMed  
  16. Nath RK, Somasundaram C. Meta-Analysis of Long Thoracic Nerve Decompression and Neurolysis Versus Muscle and Tendon Transfer Operative Treatments of Winging Scapula. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017 Aug 10;5(8):e1481. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  • Katja Luther, Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Berlin