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Hirnmetastasen

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Definition:
Hirnmetastasen entstehen durch Metastasierung eines Primärtumors in das Gehirn und können dort zu Hirnschäden und neurologischen Symptomen führen. Auch im Bereich des Rückenmarks können solide spinale Metastasen auftreten. Eine diffuse Metastasierung im Subarachnoidalraum wird als Meningeosis neoplastica bezeichnet.
Häufigkeit:
 Etwa 20–40 % aller Patienten mit systemischer Tumorerkrankung entwickeln im Verlauf Hirnmetastasen. Die häufigsten Primärtumoren sind das Bronchialkarzinom bei Männern und das Mammakarzinom bei Frauen.
Symptome:
Die Symptome sind abhängig von der Größe und Lokalisation der Hirnmetastasen. Häufig sind Kopfschmerzen, epileptische Anfälle, motorische und sensible Defizite sowie Sprach- oder Sprechstörungen.
Befunde:
 In der klinischen und neurologischen Untersuchung können sich fokale Defizite und Zeichen erhöhten Hirndrucks zeigen.
Diagnostik:
 Die wichtigste diagnostische Maßnahme ist eine zerebrale Bildgebung (MRT oder CT des Schädels), auch mit Kontrastmittel. In einigen Fällen weitere Diagnostik, wie z. B. histologische Untersuchung, Primärtumorsuche oder Liquoruntersuchung.
Therapie:
Die wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten sind operative Resektion, Radiochirurgie, Ganzhirnbestrahlung und medikamentöse Tumortherapie. Als supportive Therapien kommen Kortikosteroide und Antikonvulsiva zum Einsatz. Die Wahl des therapeutischen Vorgehens ist von individuellen Faktoren abhängig.
  • Deutsche Gesellschaft für Neurologie. Hirnmetastasen und Meningeosis neoplastica. AWMF-Leitlinie Nr. 030-060. S2k, Stand 2014. www.awmf.org 
  • American Society for Radiation Oncology (ASTRO). Radiotherapeutic and surgical management for newly diagnosed brain metastasis/es, Stand 2012. www.astro.org 
  • Congress of Neurological Surgeons (CNS). Evidence-Based Clinical Practice Parameter Guidelines for the Treatment of Patients with Metastatic Brain Tumor, Stand 2009. www.cns.org 
  1. Deutsche Gesellschaft für Neurologie. Hirnmetastasen und Meningeosis neoplastica. AWMF-Leitlinie Nr. 030-060, Stand 2014. www.awmf.org  
  2. American Society for Radiation Oncology (ASTRO). Radiotherapeutic and surgical management for newly diagnosed brain metastasis/es. Stand 2012. www.astro.org  
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  • Jonas Klaus, Arzt, Freiburg im Breisgau
  • Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
  • Lars Poulsgaard, overlæge, Neurokirurgisk klinik, Neurocentret, Rigshospitalet (Lægehåndbogen)
  • Mikael Rørth, professor, overlæge, dr. med., Onkologisk afdeling, Rigshospitalet (Lægehåndbogen)
  • Espen Dietrichs, professor og avdelingsoverlege, Universitetet i Oslo og Nevrologisk avdeling, Rikshospitalet, Oslo
  • Torstein R. Meling, dr. med., overlege, Nevrokirurgisk avdeling, Rikshospitalet, Oslo