Epilepsie, Schwangerschaftsverhütung

Einige Antiepileptika stimulieren die Leber zu einer vermehrten Enzymproduktion. Eine entscheidende Aufgabe dieser Leberenzyme ist es, Medikamente im Körper abzubauen. Die Einnahme entsprechender Antiepileptika führt demnach zu einem schnelleren Abbau der Hormone in der Verhütungspille. Dies gilt insbesondere für die Östrogenkomponente, die in modernen Pillen gering gehalten ist. Dadurch kann es passieren, dass die dem Körper über die Pille zugeführte Menge an Östrogen im Endeffekt zu niedrig ist, um eine Befruchtung effektiv zu verhindern. Die andere hormonelle Komponente der Pille, das Gestagen, wird weniger stark durch die gleichzeitige Einnahme von Antiepileptika beeinflusst. Anzeichen eines Östrogenmangels können Zwischenblutungen sein. Sofern Sie Zwischenblutungen bei sich beobachten, sollten Sie sich von Ihren Ärzt*innen beraten lassen und entweder das Verhütungsmittel wechseln oder ein Hormonpräparat mit höherer Östrogenkonzentration wählen.

Zu den Antiepileptika, die die Wirkungsweise der Pille besonders stark beeinträchtigen, zählen z. B. Phenytoin, Carbamazepin und Phenobarbital, aber auch einige weitere Präparate. Manche Antiepileptika führen erst in recht hoher Dosierung zu Wechselwirkungen mit der Pille. 

Einige Antiepileptika stimulieren die Enzymproduktion der Leber hingegen nicht und beeinträchtigen daher auch die Wirkungsweise hormoneller oder anderer Verhütungsmittel nicht. Bei wieder anderen ist eine solche Beeinflussung nur wenig wahrscheinlich.

Patientinnen, die Antiepileptika einnehmen, welche zu einer erhöhten Enzymproduktion in der Leber führen, sollten gegebenenfalls zu einem Verhütungspräparat mit höherem Östrogengehalt (z. B. 50 µg statt 30 µg Östrogen (Ethinylestradiol) wechseln. Entsprechende Pillen können unter bestimmten Voraussetzungen verschrieben werden. 

Aufgrund der Vielzahl der Präparate gegen die unterschiedlichen Formen der Epilepsie ist es unbedingt zu empfehlen, dass betroffene junge Frauen sich in Bezug auf eine wirksame Verhütungsmethode von ihren Frauenärzt*innen und Neurolog*innen genau beraten lassen, damit eine sichere Verhütung gewährleistet ist. Besteht ein Kinderwunsch, ist es für Frauen mit Epilepsie wichtig, eine Schwangerschaft möglichst frühzeitig zu planen und die Medikamente ggf. anzupassen (Epilepsie und Schwangerschaft).

Unter Einnahme einer Pille ist auch die Wirksamkeit der Antiepileptika zu bedenken: Bei den meisten Wirkstoffen gegen Epilepsie besteht hier zwar kein Grund zur Sorge, bei einzelnen Präparaten jedoch können hormonelle Verhütungsmittel die Konzentration im Blut reduzieren. Das kann dazu führen, dass die antiepileptische Therapie nicht mehr so effektiv ist, d. h. es können unerwartet wieder Anfälle oder häufigere Krämpfe als zuvor auftreten. Auch in Bezug auf dieses Problem können Frauen sich von Neurolog*innen beraten lassen.

Bei vorschriftsgemäßer Anwendung stellen die Verhütungsspritze oder die Hormonspirale eine wirkungsvolle Alternative für die Pille für Frauen dar, die enzyminduzierende Antiepileptika einnehmen.

Die 3-Monats-Spritze (Injektion von Gestagen) stellt eine Alternative zur Schwangerschaftsverhütung mittels Kontrazeptiva in Tablettenform dar. Diese Verhütungsmethode kann nach Absetzen der Behandlung zu unregelmäßigen Blutungen, Schmierblutungen oder zum Ausbleiben der Menstruation führen. Dies gilt allerdings nicht ausschließlich für Patientinnen mit Epilepsie.

Sollten Sie sich für diese Art der Verhütung entscheiden, kann es aufgrund der erhöhten Enzymproduktion in der Leber erforderlich sein, die Abstände zwischen den einzelnen Injektionen von den üblichen 12 auf 8–10 Wochen zu verkürzen.

Aufgrund des mit der Verhütungsspritze einhergehenden Osteoporoserisikos eignet sich diese Methode nicht für sehr junge Frauen und ebenfalls nicht für Frauen mit weiteren Risikofaktoren für Osteoporose.