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Chronische Nierenkrankheit

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Definition:
Chronische (Dauer > 3 Monate) pathologische Veränderungen von Nierenstruktur oder -funktion mit Auswirkungen auf den Gesundheitszustand.
Häufigkeit:
In Deutschland sind ca. 2 Mio. Menschen betroffen, zunehmende Prävalenz mit dem Alter (jede 8. Person in der Altersgruppe 70–79 Jahre). Nur bei einer Minderheit der Betroffenen ist die Erkrankung bekannt und in Behandlung.
Symptome:
In den frühen Stadien wenig symptomatisch bzw. unspezifische Symptome wie Leistungsminderung, Müdigkeit. Bei fortgeschrittener Erkrankung Blässe, Übelkeit, Ödeme, Dyspnoe, Knochenschmerzen, Juckreiz, Restless Legs.
Befunde:
Hypertonie, blasses Hautkolorit, Foetor, Ödeme, Perikarditis/Pleuritis.
Diagnostik:
Diagnose erfolgt durch 1. Nachweis eines strukturellen Nierenschadens (vor allem Erfassung einer Albuminurie) und/oder 2. Nachweis einer eingeschränkten Nierenfunktion (eGFR < 60 ml/min/1,73 m2).
Therapie:
Allgemeinmaßnahmen wie begrenzte Salzzufuhr, Rauchstopp. Falls indiziert, medikamentöse Behandlung der kardiovaskulären Risikofaktoren. Blockade des Renin-Angiotensin-Systems zur Verbesserung der Proteinurie. Ggf. Behandlung von Azidose, Anämie und Mineralstoffwechselstörungen. Bei terminaler Niereninsuffizienz Dialyse oder Nierentransplantation.
  • Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Stand 2012. www.kdigo.org 
  • Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Clinical Practice Guideline for Lipid Management in Chronic Kidney Disease. Stand 2013. www.kdigo.org 
  • Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Stand 2012. www.kdigo.org 
  • Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder. Stand 2017. www.kdigo.org 
  • Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Typ-2-Diabetes – Teilpublikation, 2. Auflage. Stand 2021. www.leitlinien.de 
  • Bundesärztekammer, Kassenärztlicher Bundesvereinigung und Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Chronische KHK, 5. Auflage. Stand 2019. www.leitlinien.de 
  • Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Hausärztliche Risikoberatung zur kardiovaskulären Prävention. AWMF-Leitlinie Nr. 053-024. S3, Stand 2016. www.awmf.org 
  • European Society of Cardiology. Guidelines for the management of arterial hypertension. Stand 2018. www.escardio.org 
  • Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Versorgung von Patienten mit nicht-dialysepflichtiger Niereninsuffizienz in der Hausarztpraxis. AWMF-Register-Nr. 053-048. S3, Stand 2019. www.degam.de 
  1. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International supplements 2013; 3(1): 869-76. kdigo.org  
  2. Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Nierenerkrankungen bei Diabetes im Erwachsenenalter, Stand 2015. www.leitlinien.de  
  3. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Lloyd A, et al. Relation between kidney function, proteinuria, and adverse outcomes. JAMA 2010; 303: 423-9. PubMed  
  4. Girndt M. Diagnostik und Therapie der chronischen Nierenerkrankung. Internist 2017; 58: 243–256. doi:10.1007/s00108-017-0195-2 DOI  
  5. Schultze G. „Chronic kidney disease“ ungleich chronische Niereninsuffizienz. Internist 2017; 58: 643. doi:10.1007/s00108-017-0233-0 DOI  
  6. Gergei I, Klotsche J, Woitas RP, Pieper L, Wittchen H-U, Krämer BK, et al. Chronic kidney disease in primary care in Germany. J Public Health. 2017;25:223–30. link.springer.com  
  7. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Versorgung von Patienten mit nicht-dialysepflichtiger Niereninsuffizienz in der Hausarztpraxis. www.degam.de  
  8. Delanaye P, Jager K, Bökenkamp A, et al. CKD: A Call for an Age-Adapted Definition. JASN 2019; 30: 1785–1805. doi:10.1681/ASN.2019030238 DOI  
  9. Girndt M, Trocchi P, Scheidt-Nave C, et al. The prevalence of renal failure—results from the German Health Interview and Examination Survey for Adults, 2008–2011 (DEGS1). Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 85-91. doi:10.3238/arztebl.2016.0085 DOI  
  10. Zhang QL, Koenig W, Raum E, Stegmaier C, Brenner H, Rothenbacher D. Epidemiology of chronic kidney disease: results from a population of older adults in Germany. Prev Med 2009; 48(2): 122-7. pmid:19041887 PubMed  
  11. Fiedler G, Vogt B. Labordiagnostik zum Nachweis einer Nierenerkrankung. Internist 2019; 60: 485-501. doi:10.1007/s00108-019-0598-3 DOI  
  12. König M, Gollasch, Demuth I, et al. Prevalence of Impaired Kidney Function in the German Elderly: Results from the Berlin Aging Study II (BASE-II). Gerontology 2017; 63: 201-209. doi:10.1159/000454831 DOI  
  13. Fraser S, Roderick P, May C, et al. The burden of comorbidity in people with chronic kidney disease stage 3: a cohort study. BMC Nephrology 2015; 16: 193. doi:10.1186/s12882-015-0189-z DOI  
  14. Frei U, Schober-Halstenberg HJ. Nierenersatztherapie in Deutschland, 2005-2006, Jahresvergleiche 1995 bis 2005, Berlin, Quasi-Niere 2006. www.bundesverband-niere.de  
  15. Mayo Clinic Patient Care and Health Information. Chronic Kidney Disease - Risk Factors. Zugriff 24.05.19. www.mayoclinic.org  
  16. Haroun M, Jaar B, Hoffman S, et al. Risk Factors for Chronic Kidney Disease: A Prospective Study of 23,534 Men and Women in Washington County, Maryland. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2934–2941. doi:10.1097/01.ASN.0000095249.99803.85 DOI  
  17. Galle J, Floege J. Klug entscheiden-Empfehlungen in der Nephrologie. Internist 2017; 58: 568–574. doi:10.1007/s00108-017-0248-6 DOI  
  18. Tangri N, Grams ME, Levey AS, et al.; CKD Prognosis Consortium. Multinational Assessment of Accuracy of Equations for Predicting Risk of Kidney Failure: A Meta-analysis. JAMA. 2016 Jan 12;315(2):164-74. doi: 10.1001/jama.2015.18202. Erratum in: JAMA. 2016 Feb 23;315(8):822. PMID: 26757465; PMCID: PMC4752167. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  19. Paige NM, Nagami GT. The top 10 things nephrologists wish every primary care physician knew. Mayo Clin Proc 2009; 84(2): 180-186. www.ncbi.nlm.nih.gov  
  20. Fleig S, Patecki M, Schmitt R. Chronische Niereninsuffizienz - Was ist gesichert in der Therapie?. Internist 2016; 57: 1164–1171. doi:10.1007/s00108-016-0150-7 DOI  
  21. Sollinger D, Schamberger B, Weinmann-Menke J, et al. Verminderung der Progression einer chronischen Niereninsuffizienz. Nephrologe 2016; 11: 260–267. doi:10.1007/s11560-016-0076-z DOI  
  22. Evenepoel P. Darm-Nieren-Achse: Einfluss der Darmmikrobiota auf die Progression einer chronischen Nierenerkrankung. Nephrologe 2016; 11: 275-281. doi:10.1007/s11560-016-0067-0 DOI  
  23. Orth SR. Effects of smoking on systemic and intrarenal hemodynamics: influence on renal function. J Am Soc Nephrol 2004; 15 Suppl 1:S58. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  24. Orth SR, Hallan SI. Smoking: a risk factor for progression of chronic kidney disease and for cardiovascular morbidity and mortality in renal patients--absence of evidence or evidence of absence? Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:226. PubMed  
  25. Staplin N, Hynes R, Herrington W, et al. Smoking and Adverse Outcomes in Patients With CKD: The Study of Heart and Renal Protection (SHARP). Am J Kidney Dis 2016; 68: 371-380. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  26. Heerspink H, Stefansson B, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med 2020; 383: 1436-1446. doi:10.1056/NEJMoa2024816 DOI  
  27. Overbeck P. EU-Zulassung für Dapagliflozin bei chronischer Nierenerkrankung. kardiologie.org 09.08.21. Zugriff 22.02.22. www.kardiologie.org  
  28. Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. Stellungnahme der AkdÄ zu Dapagliflozin (neues AWG: chronische Niereninsuffizienz), 10.01.22. www.akdae.de  
  29. Mach F, Baigent C, Catapano A, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 202o; 41: 111-188. doi:10.1093/eurheartj/ehz455 DOI  
  30. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39: 3021–3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339 DOI  
  31. Siebenhofer A, Plank J, Horvath K, Berghold A, Sutton AJ, Sommer R, et al. Angiotensin receptor blockers as anti-hypertensive treatment for patients with diabetes mellitus; meta-analysis of controlled double-blind randomized trials. Diabet Med 2004; 21: 18-25. PubMed  
  32. Levey AS. Clinical practice. Nondiabetic kidney disease. N Engl J Med 2002; 347: 1505-11. New England Journal of Medicine  
  33. Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Typ-2-Diabetes – Teilpublikation, 2. Auflage. Stand 2021. www.leitlinien.de  
  34. Weyrich P. Kardiovaskuläre Prävention - Grad der Niereninsuffizienz beeinflusst den Nutzen von Statinen. Info Diabetologie 2017; 11: 10-11. www.researchgate.net  
  35. Bundesärztekammer, Kassenärztlicher Bundesvereinigung und Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Chronische KHK, 5.Auflage. Stand 2019. www.leitlinien.de  
  36. Wong M, Perkovic V. Knowing what we do not know: statin therapy in advanced chronic kidney disease. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4: 801-803. www.thelancet.com  
  37. Palmer SC, Craig JC, Navaneethan SD, et al. Benefits and harms of statin therapy for persons with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2012; 157: 263-75. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  38. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Hausärztliche Risikoberatung zur kardiovaskulären Prävention. AWMF-Nr. 053-024. Stand 2016. www.awmf.org  
  39. Hoyer J. Chronische metabolische Azidose bei Niereninsuffizienz. Nephrologe 2012; 7: 472–480. doi:10.1007/s11560-012-0670-7 DOI  
  40. Mohebbi N. Metabolische Azidose bei chronischer Nierenerkrankung und nach Nierentransplantation. Nephrologe 2018; 13: 5-11. www.zora.uzh.ch  
  41. Schaefer R, Schaefer L. Eisen- und ESA-Therapie bei renaler Anämie. Nephrologe 2008; 3: 88-95. doi:10.1007/s11560-008-0145-z DOI  
  42. Pfeffer M, Burdmann E, Chen C, et al. A Trial of Darbepoetin Alfa in Type 2 Diabetes and Chronic Kidney Disease. N Engl J Med 2009; 361: 2019-2032. doi:10.1056/NEJMoa0907845 DOI  
  43. Drüeke T, Locatelli F, Clyne N, et al. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. N Engl J Med 2006; 355: 2071-2084. doi:10.1056/NEJMoa062276 DOI  
  44. Singh A, Szczech L, Tang K, et al. Correction of Anemia with Epoetin Alfa in Chronic Kidney Disease. N Engl J Med 2006; 355: 2085-2098. doi:10.1056/NEJMoa065485 DOI  
  45. Clement FM, Klarenbach S, Tonelli M, Johnson JA, Manns BJ. The impact of selecting a high hemoglobin target level on health-related quality of life for patients with chronic kidney disease. Arch Intern Med 2009; 169: 1104-12. PubMed  
  46. Mayer G. Renale Anämie. Nephrologe 2015; 10: 396–398. doi:10.1007/s11560-015-1018-x DOI  
  47. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. kdigo.org  
  48. Jehle P. Update Knochenstoffwechsel bei Niereninsuffizienz - „High-“ und „Low-turnover“- Osteodystrophie. Nephrologe 2017; 12: 162-167. doi:10.1007/s11560-017-0142-1 DOI  
  49. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of chronic kidney disease–mineral and bone disorder. kdigo.org  
  50. Ständige Impfkommission des (STIKO) des Robert-Koch- Instituts. Impfempfehlungen 2018/19. www.rki.de  
  51. Meyer TW, Hostetter TH. Uremia. N Engl J Med 2007; 357: 1316-25. PubMed  
  52. Mettang T. Pruritus bei nephrologischen und anderen nicht-dermatologischen Erkrankungen. Hessisches Ärzteblatt 2018;7/8: 473-478. www.laekh.de  
  53. Oertel W, 1 Stiasny T, Wetter T, et al. Restless-Legs-Syndrom: Die vergessene Krankheit. Dtsch Arztebl 2000; 97: A2932. www.aerzteblatt.de  
  54. Kielstein J, Keller F. Pharmakotherapie bei Patienten mit chronischer Nierenkrankheit. Internist 2012; 53: 802–809. doi:10.1007/s00108-011-3011-4 DOI  
  55. Munar MY. Drug dosing adjustments in patients with chronic kidney disease. Am Fam Physician 2007; 75: 1487-96. PubMed  
  56. Hartmann B, Czock D, Keller F. Drug Therapy in Patients With Chronic Renal Failure. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 647-656. doi:10.3238/arztebl.2010.0647 DOI  
  57. Baumgarten M, Gehr T. Chronic kidney disease: detection and evaluation. Am Fam Physician 2011; 84: 1138-48. PubMed  
  58. Angelantonio E, Chowdhury R, Sarwar N, et al. Chronic kdney disease and risk of major cardiovascular disease and non-vascular mortality: prospective population based cohort study. BMJ 2010; 341: c4986. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  
  59. Lee M, Saver JL, Chang K-H, et al. Low glomerular filtration and risk of stroke: meta-analysis. BMJ 2010; 341: c4249. BMJ (DOI)  
  60. Diehm C. Bei Kalziphylaxie droht Lebensgefahr. Cardiovasc 2011; 2: 58. doi:10.1007/BF03358940 DOI  
  61. Ketteler M, Biggar P, Brandenburg V, et al. Epidemiologie, Pathophysiologie und Therapie der Calciphylaxie. Dtsch Arztebl 2007; 104: A3481-3485. www.aerzteblatt.de  
  • Michael Handke, Prof. Dr. med., Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie und Intensivmedizin, Freiburg i. Br.
  • Guido Schmiemann, PD Dr. med. MPH, Facharzt für Allgemeinmedizin, Institut für Public Health und Pflegeforschung der Universität Bremen (Review)