Belastungsinkontinenz (Stressinkontinenz)

Die Belastungsinkontinenz wird meist durch mehrere Faktoren verursacht. Dabei steht eine Schwäche der Beckenbodenmuskulatur, des Stützapparats der Harnröhre und/oder des Schamnervs (Pudendusnerv) im Vordergrund. Zusammen sorgen diese Strukturen für den wasserdichten Verschluss der Harnblase und die willkürliche Kontrolle über das Wasserlassen. Eine Schwächung erfahren sie vor allem im Alter und durch die hormonelle Umstellung während der Wechseljahre.

Schwangerschaften und Geburten (insbesondere bei vaginaler Entbindung) begünstigen die Entwicklung einer Belastungsinkontinenz.

Bei Männern kann sich eine Belastungsinkontinenz nach der operativen Entfernung der Prostata einstellen.

Risikofaktoren

• Schwangerschaften und Geburten
• Übergewicht 
• chronische Verstopfung
• chronischer Husten
• Operationen im Beckenbereich
• psychische Faktoren
• erbliche Veranlagung

Beckenbodentraining ist die wichtigste Behandlungsmethode bei unfreiwilligem Harnabgang. Bei einer Belastungsinkontinenz soll ein individuell angeleitetes Beckenbodentraining über mehr als 3 Monate durchgeführt werden. Für eine anhaltende Wirkung ist es zentral, dass die erlernten Übungen regelmäßig zu Hause fortgesetzt werden.

In der Schwangerschaft und nach der Geburt empfiehlt sich ebenfalls Beckenbodentraining zur Vorbeugung und Therapie einer Belastungsinkontinenz.

Wenn die Übungen richtig und dauerhaft durchgeführt werden, sind sie eine wirksame und einfache Behandlung ohne Nebenwirkungen. Die Wirkung tritt erst einige Wochen nach Beginn der Übungen auf – versuchen Sie daher, die Übungen nicht zu frühzeitig zu beenden, wenn sich scheinbar keine Besserung einstellt.

Lokale Östrogentherapie

Von einer Harninkontinenz betroffene Frauen nach der Menopause sollten mit östrogenhaltigen Vaginalzäpchen oder -salben behandelt werden. Dadurch lassen sich vaginale Beschwerden und Inkontinenz verbessern. Die Einnahme von Östrogentabletten kann hingegen eine Inkontinenz verschlechtern oder auslösen. Zu beachten sind bestimmte Erkrankungen, die gegen eine lokale Östrogenbehandlung sprechen. Lassen Sie sich in Ihrer Frauenarztpraxis beraten.

Duloxetin

In Fällen, wo eine vorübergehende Besserung der Beschwerden erreicht werden soll, wird Duloxetin empfohlen, ursprünglich ein Mittel gegen Depressionen. Es konnte nachgewiesen werden, dass Frauen mit Belastungsinkontinenz unter Duloxetin eine gesteigerte Lebensqualität haben. Die Wirkung tritt nach etwa 2 Wochen ein und sollte nach spätestens 4 Wochen überprüft werden. Auch evtl. auftretende Nebenwirkungen sollten beobachtet werden.

Eine Operation sollte erst dann erwogen werden, wenn alle konservativen, nicht-operativen Maßnahmen über einen längeren Zeitraum nicht zur erwünschten Wirkung geführt haben. Zwar verspricht eine Operation eine deutlichere Besserung bis Beseitigung der Inkontinenzbeschwerden, dieser Vorteil sollte aber gegen die möglichen Komplikationen während oder nach der Operation abgewogen werden.

• Gegenwärtig werden drei Operationstechniken regelmäßig durchgeführt: Einlage eines Bandes unter der Harnröhre (Tension-free Vaginal Tape, TVT), Injektionen einer volumenerhöhenden Substanz um die Harnröhre herum (periurethrale Injektion) und die sog. Kolposuspension, bei der Blasenhals und Scheide angehoben werden.
• Die Heilungsraten sind gut und liegen bei bis zu 85 % nach 12 Monaten.
• Risiken einer Operation sind u. a. Verletzungen der Harnblase, Blutungen, Infektionen, Schmerzen und Blasenentleerungsstörungen.

Bandeinlage unter der Harnröhre

Die operative Therapie der 1. Wahl bei Belastungsinkontinenz ist die Bandeinlage unter der Harnröhre. Dabei wird ein künstliches Band unter den mittleren Teil der Harnröhre gelegt, um diese zu stabilisieren. Es gibt verschiedene Operationstechniken. Der Eingriff kann ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.