Respiratorische Erkrankung durch das Coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19)

Fallzahlen und Mortalität – allgemeine Informationen

• Es ist unklar, wie hoch weltweit und in einzelnen Ländern die Dunkelziffer der nicht diagnostizierten, oft asymptomatischen infizierten Personen ist. ³

Zahlen in Deutschland

• Es ist auch in Deutschland von einer Untererfassung der SARS-CoV-2-Infizierten auszugehen. ¹
• In Lageberichten und im RKI-Dashboard werden nur PCR-bestätigte Fälle angegeben. ²
• Die Lage ist instabil und ändert sich sehr kurzfristig. ⁴
• Detaillierte Zahlen zur Lage in Deutschland finden Sie auf dem RKI-COVID-19-Dashboard  (manchmal zeitverzögert, aber mit solider Datenbasis) und in den täglichen und wöchentlichen Lage- und Situationsberichten des RKI .
• Übersichtliche Grafiken zum Infektionsgeschehen bietet der Pandemieradar  des RKI.

Zahlen weltweit

• Einen tagesaktuellen weltweiten Überblick über die Fallzahlen und Todesfälle  finden Sie auf dem Dashboard der Johns Hopkins University  (sehr schnelle Publikation von Zahlen, aber Datengrundlage nicht behördlich bestätigt). ²

SARS-CoV-2

• Das Virus gehört wie das SARS-Virus zu den Beta-Coronaviren. ³ 
  • Coronaviren sind umhüllte RNA-Viren.
  • Das S(Spike)-Protein ist für den Eintritt in die Wirtszelle zuständig. Es induziert neutralisierende (protektive) Antikörper und ist deswegen wichtig für die Impfstoffentwicklung.
  • SARS-CoV-2 verwendet das transmembranäre Enzym ACE-2 als Rezeptor, um in die Wirtszellen zu gelangen.
• Coronaviren können sowohl Menschen als auch verschiedene Tiere infizieren, darunter Vögel und Säugetiere. ²
  • Artengrenzen können aufgrund der Fähigkeit zur homologen Rekombination leicht überwunden werden. ³
• Mit SARS-CoV-2 sind insgesamt 7 humanpathogene Coronaviren bekannt.
  • Coronaviren verursachen beim Menschen verschiedene Krankheiten, von gewöhnlichen Erkältungen bis hin zu gefährlichen Krankheiten wie das Middle East Respiratory Syndrome (MERS) von 2015 oder das Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) von 2003.

Besorgniserregende Virusvarianten – Variants of Concern (VOC)

• B.1.1.7 Alpha, B.1.351 Beta, P.1 Gamma 
  • derzeit keine registrierten Fälle mit Alpha-, Beta- oder Gamma-Variante in Deutschland ⁵
• B.1.617 Delta  
  • erhöhte Übertragbarkeit, höhere Virulenz und verminderte Wirksamkeit der Immunantwort ³
  • in Deutschland von der Omikron-Variante verdrängt
• B.1.1.529 Omikron ⁶
  • Studiendaten deuten darauf hin, dass eine Infektion mit Omikron einen wesentlich schwächeren Schutz vor weiteren Infektionen mit anderen Varianten bietet als eine vollständige Impfung. ⁷
  • Immunevasion und erhöhte Übertragbarkeit, jedoch geringere Hospitalisierungsinzidenz ³
    • Hinweise, dass die Omikron-Variante weniger effizient im Lungengewebe replizieren könnte als andere SARS-CoV-2-Varianten.
  • Resistenz gegen oder eingeschränkte Reaktion auf fast alle zugelassenen monoklonalen Antikörper ³
  • Sublinie BA.2 ⁵
    • Anteil von 22,4 % in Deutschland
    • keine Hinweise auf Unterschiede im Schweregrad der Erkrankung zu BA.1
    • im Vergleich zu BA.1 leichter übertragbar
  • Sublinie BA.5 ⁵
    • Anteil von 53,8 %
    • erhöhte Übertragbarkeit im Vergleich zu BA.1 und BA.2.
    • keine Hinweise auf schwerere Verläufe im Vergleich zu BA.1 und BA.2
    • Genauere Informationen zu weiteren Sublinien von BA.5 (z. B. BF.7 und BQ.1.1) finden Sie im wöchentlichen Lagebericht des RKI .
  • Sublinie BA.3
    • in Deutschland nicht nachweisbar
  • Sublinie BA.4
    • Hat einen Anteil von < 1 %. 
  • Rekombinante XBB.1
    • Hat einen Anteil von 20,1 %.
  • BA.2, BA.3, BA.4 und BA.5 weisen gegenüber der Immunantwort durch Infektion mit BA.1 einen Escape auf. ³
  • Siehe weitere Informationen der WHO  und des RKI .
• Weitere Informationen, auch zur Sequenzierung, bieten die RKI-Dokumente Übersicht zu besorgniserregenden SARS-CoV-2-Virusvarianten  und SARS-CoV-2: Virologische Basisdaten sowie Virusvarianten .

Übertragung

• Infektionsquelle sind infizierte Personen mit oder ohne Symptomatik (35 % aller Infizierten). ^{1, 8}
• Hauptübertragungsweg
  • Respiratorische Aufnahme virushaltiger Flüssigkeitspartikel, die beim Atmen, Husten, Sprechen, Singen und Niesen entstehen. ¹
    • Beim Atmen und Sprechen, noch stärker beim Schreien und Singen, werden Aerosole ausgeschieden, beim Husten und Niesen entstehen deutlich mehr Tröpfchen.
    • erhöhte Übertragungswahrscheinlichkeit durch Aerosole über mehr als 1,5 m in kleinen, schlecht oder nicht belüfteten Räumen
    • Bei Wahrung des Mindestabstandes ist die Übertragungswahrscheinlichkeit im Außenbereich aufgrund der Luftbewegung sehr gering.
• Keine oder eine untergeordnete Rolle spielen folgende Übertragungswege: ¹ 
  • Kontaktübertragung
  • fäkal-orale Übertragung und Übertragung durch Nahrungsmittel
  • vertikale Übertragung von der (infizierten) Mutter auf ihr Kind (vor, während, nach der Geburt sowie über Muttermilch) ²

Inkubationszeit

• Mediane Inkubationszeit für bisherige Virusvarianten 4–6 Tage ¹
• Omikron-Variante: verringerte mediane Inkubationszeit von 3 Tagen ³  

Dauer der Kontagiosität ¹

• Die Ansteckungsfähigkeit ist in der Zeit um den Symptombeginn am größten, und ein erheblicher Teil von Transmissionen erfolgt bereits vor dem Auftreten erster klinischer Symptome.
• Für die Omikron-Variante wurde eine kürzere Ausscheidungsdauer beschrieben, bis 9 Tage nach Symptombeginn. ³
• Die RNA von SARS-CoV-2 ist bei vielen Patient*innen noch Wochen nach Symptombeginn mittels PCR nachweisbar. Dies ist nicht mit Ansteckungsfähigkeit gleichzusetzen.

 Immunität ⁹

• Hinweise, dass eine Infektion mit einer Prä-Omikron-Variante (Wildtyp, Alpha, Beta, Delta) ungeimpfte Personen weniger gut vor einer Infektion mit Omikron schützt als vor anderen Prä-Omikron-Varianten.
  • Schutzwirkung für ungeimpfte genesene Personen bei 25–69 %
    • nach bis zu 1 Jahr zurückliegender Infektion kaum nachweisbarer Schutz gegen Omikron
  • Schutzwirkung gegen Omikron bei 2- bis 3-fach geimpften Personen höher
• Infektion mit Omikron-BA.1 führt zu geringer Immunität gegen andere Omikron-Sublinien, besonders BA.4 und BA.5.
  • eingeschränkte und teilweise fehlende Kreuzimmunität nach Omikron-Infektion gegen andere SARS-CoV-2-Varianten (inkl. andere Omikron-Sublinien und Delta)
• Reinfektionen, siehe Definition des RKI .

Pathophysiologie

• Zugrunde liegende Pathomechanismen schwerer Verläufe mit interstitieller Pneumonie bis zum ARDS und anderer schwerwiegender extrapulmonaler Manifestationen: ³ 
  • Zytolyse (direkte Zellschädigung durch das Virus)
  • dysregulierte überschießende Immunantwort bis hin zum Zytokinsturm
  • organspezifische Entzündungsreaktionen
  • Endothelschädigung
    • Kann mit Dysregulation des Renin-Angiotensin-Systems einhergehen.
    • Kann thromboembolische Komplikationen nach sich ziehen.

Vorgehen bei Verdachtsfällen

• Flussschema des RKI COVID-19-Verdacht: Maßnahmen und Testkriterien – Orientierungshilfe für Ärzte  (mit Hinweisen für die ambulante Versorgung, wie z. B. in der Hausarztpraxis)
• Bei Verdacht auf eine Infektion mit SARS-CoV-2 müssen Ärzt*innen/Hausärzt*innen das zuständige Gesundheitsamt kontaktieren. ²
  • Unter diesem Link  zum RKI können Gesundheitsämter nach Postleitzahl gesucht werden.
• Die DEGAM empfiehlt Selbstabstriche. ⁸
  • Erkrankte (oder Angehörige) können Teströhrchen an der Praxis (Übergabe kontaktlos draußen) abholen, den Test durchführen und dann das Röhrchen ebenso kontaktlos wieder an der Praxis abgeben.
  • Siehe Anleitung zur Probenentnahme/Testung auf COVID-19  der DEGAM.

Praxisschließung ¹²

• Ärzt*innen haben Anspruch auf Entschädigung, wenn der Praxisbetrieb aus infektionsschutzrechtlichen Gründen untersagt wird.

Hinweise zu Abrechnung und Vergütung (KBV )

• Zu den Testindikationen stellt die KVB eine Übersicht zur Corona-Testung  bereit.

• Nachweis des Virus mittels RT-PCR, POC-NAT-Test oder Antigen-Schnelltest ¹³
• Flussschema des RKI COVID-19-Verdacht: Maßnahmen und Testkriterien – Orientierungshilfe für Ärzte  
• Das Bundesgesundheitsministerium (BMG) hat eine Übersichtstabelle über die Nationale Teststrategie  zur Priorisierung und Testung verschiedener Personengruppen herausgegeben.

COVID-19-Verdacht: Testkriterien und Maßnahmen ¹⁴

• Nur im Ausnahmefall sollten in der Hausarztpraxis Antigentests bei symptomatischen Personen angewendet werden, z. B. bei begrenzter PCR-Kapazität oder wenn ein Testergebnis schnell vorliegen muss. ⁸
• Testkriterien des RKI im Flussschema des RKI 
• Häusliche Isolierung bis zum Vorliegen des Testergebnisses ⁸
• Hinweise der DEGAM ⁸
  • Durch die Definition des RKI bleiben einige Patient*innen unberücksichtigt, die nicht den aufgeführten Kriterien entsprechen, bei denen die Abklärung einer SARS-CoV-2-Infektion dennoch differenzialdiagnostisch sinnvoll sein kann, z. B. bei anderen ätiologisch primär unklaren Beschwerdebildern wie Fieber, Kopf- und/oder Gliederschmerzen, gastrointestinalen oder neurologischen Beschwerden sowie unklaren Hautausschlägen.

 Empfehlungen für Kontakt­personen ­und Isolierung laut RKI ¹⁵

• Siehe RKI-Übersicht Empfehlungen zu Isolierung und Quarantäne bei SARS-CoV-2-Infektion und -Exposition, Stand 2.5.2022 
• Ausführlichere Informationen  des RKI zur Nachverfolgung von Kontaktpersonen
• Für die Einschätzung der individuellen Situation sind die lokal zuständigen Gesundheitsämter verantwortlich.

Empfehlung für Kontaktpersonen ¹⁶

• Keine offiziell angeordnete Quarantäne mehr
• Allgemeine Bevölkerung 
  • Kontakt­personen (z. B. Haushalt, Schule)
  • 5 Tage
  • dringende Empfehlungen
    • Selbst­ständig Kontakte redu­zieren, v. a. mit Risiko­gruppen für einen schweren Krankheits­verlauf!
    • täg­liche (Selbst-)Testung mit Antigen-Schnell­test
• Beschäftigte in Krankenhäusern, Arztpraxen, Pflege­einrichtungen und Einrichtungen der Eingliederungs­hilfe
  • wie in der Allgemeinbevölkerung
  • aber zusätzlich tägliche Testung mit Antigen-Schnell­test oder NAAT vor Dienst­antritt bis einschließlich Tag 5
• Die Vorgaben des RKI für die Ausnahmen von der Quarantänepflicht sind zum 19.03.2022 außer Kraft getreten, stattdessen gelten nun die Angaben im Infektionsschutzgesetz.
  • § 22a Impf-, Genesenen und Testnachweis bei COVID-19; COVID-19-Zertifikate; Verordnungsermächtigung  sowie
  • § 6 Ausnahmen von Absonderungspflichten 

Isolierung ¹⁶

• Allgemeine Bevölkerung
  • für nach­weis­lich positiv getestete Personen
    • Anordnung zur Isolation für 5 Tage (einige Bundesländer befolgen diese Vorgabe nicht mehr)
    • dringende Empfehlung zur wieder­holten (Selbst-)Testung beginnend nach Tag 5 mit Antigen-Schnell­test; Selbst­isolation, bis Test negativ
• Beschäftigte in Krankenhäusern, Arztpraxen, Pflege­einrichtungen und Einrichtungen der Eingliederungs­hilfe
  • wie in der Allgemeinbevölkerung
    • aber zusätzlich als Voraus­setzung für die Wieder­auf­nahme der Tätigkeit: wenn zuvor 48 Stunden Symptom­frei­heit, mit frühes­tens am Tag 5 ab­ge­nomme­nem ne­ga­tivem Anti­gen­test oder PCR-Test
    • Nachweis durch Leistungs­erbringer nach § 6 Abs. 1 TestV erforderlich
• Achtung: Es gibt bundeslandspezifische Sonderregelungen!
  • Informationen zu Ihrem Bundesland finden Sie auf den Seiten der jeweiligen Landesregierungen .

Nationale Teststrategie zur Testung asymptomatischer und symptomatischer Personen ¹⁷

• Das Bundesgesundheitsministerium (BMG) hat eine Übersichtstabelle über die Nationale Teststrategie  zur Priorisierung und Testung verschiedener Personengruppen und Informationen über die angepasste Teststrategie  herausgegeben.
  • PCR nur noch bei positivem Schnelltest
  • nach roter Warnmeldung in der Corona-Warn-App nur Anspruch auf einen Antigentest
  • Ein positiver PoC-NAT-Test muss nicht durch einen im Labor durchgeführten PCR-Test bestätigt werden. Bei negativem PoC-NAT-Test wird bei weiter bestehendem Verdacht der Ausschluss einer Infektion mit dem PCR-Test empfohlen.
• Informationen für die Übernahme der Kosten durch die gesetzliche Krankenversicherung und weitere Details finden Sie bei der KBV .
• Teststrategie an Schulen siehe RKI-Dokumente zur Teststrategie an Schulen .

Testung auf Virusvarianten

• Laut KBV  dürfen ab dem 12. Februar nach einem positiven PCR-Test keine Tests zur Abklärung der vorliegenden Virusvariante mehr abgerechnet werden.

Symptome allgemein

• Nach Kontakt zu bestätigten Coronavirus-Fällen und beruflicher Exposition fragen.
• Inkubationszeit bis zu 14 Tage, im Median 5–6 Tage ¹
• Die Symptome von COVID-19 sind unspezifisch. Das klinische Bild kann zwischen asymptomatischen Verläufen (ca. 35 %) und schweren Pneumonien mit Todesfolge variieren. ⁸
• Die Auswertung deutscher Fälle des RKI kam zu folgenden Zahlen: ¹
  • Husten 42 %
  • Fieber 26 %
  • Schnupfen 31 %
  • Geruchs- und Geschmacksverlust 19 %
  • Nicht quantitativ erfasst sind weitere Symptome:
    • Halsschmerzen
    • Atemnot
    • Kopf- und Gliederschmerzen
    • Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust
    • Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall
    • Konjunktivitis
    • Hautausschlag
    • Lymphknotenschwellung
    • Apathie, Somnolenz.
• Omikron-Variante ³
  • Hinweise, dass Infektionen häufiger mit Halsschmerzen und seltener mit Geschmacks-/Geruchsverlust einhergehen.
  • Kann Naso- und Orpharynx-Raum sowie Tonsillen und zervikale Lymphknoten stärker betreffen als Lungengewebe.

Spezielle Symptome ¹

• Pulmonale Erkrankungen
  • Meist in der 2. Krankheitswoche kann sich eine Pneumonie entwickeln, die in ein beatmungspflichtiges ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) fortschreiten kann.
• Gastrointestinale Symptome
  • evtl. Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen, abdominelle Schmerzen, Durchfälle und Leberfunktionsstörungen
• Hautmanifestationen
  • relativ große Bandbreite an dermatologischen Manifestationen beschrieben, insgesamt selten (0,2–1,2 %)
  • u. a. juckende, morbilliforme Ausschläge, Papeln, Rötungen und ein Nesselsucht-ähnliches Erscheinungsbild sowie Hautbläschen, in seltenen Fällen schwere Durchblutungsstörungen in den Akren bis hin zur Gangrän
  • Eine Übersicht zu den Hautmanifestationen bei COVID-19 finden Sie in diesem Artikel .
  • COVID-Zehen ²⁰
    • erst im späten Verlauf auftretende gerötete Schwellungen der Zehen, manchmal mit klaren oder eitergefüllten Bläschen, stark juckend und/oder schmerzhaft
    • Betreffen eher junge oder weniger schwer kranke Patient*innen.
    • keine spezielle Therapie erforderlich, spontane Besserung nach 2–4 Wochen
• Thromboembolische Ereignisse
  • bei pathologisch erhöhter Blutgerinnung bei schweren COVID-19-Verläufen erhöhtes Risiko für Thromboembolien, u. a. in den unteren Extremitäten, sowie Lungenarterien- und zerebrovaskulären Embolien
• Neurologische Symptome und Erkrankungen
  • Kopfschmerzen, Riech- und Geschmacksstörungen, Schwindel, Verwirrtheit und andere Beeinträchtigungen
  • neuropsychiatrische Symptome bzw. Krankheitsbilder, (Meningo-)Enzephalopathien und Schlaganfälle, Fälle von Guillain-Barré- und Miller-Fisher-Syndrom
• Herz-Kreislauf-Symptome und -Erkrankungen
  • kardiale Beteiligung anhand erhöhter Herzenzyme bzw. Troponin bei einem Teil der Erkrankten nachweisbar, darunter auch Kinder und Patient*innen mit mildem oder moderatem Verlauf
  • insbesondere bei schweren Verläufen Myokardschädigungen, Myokarditis, akuter Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen und/oder venöse thromboembolische Ereignisse
• Nierenerkrankungen 
  • akutes, u. U. dialysepflichtiges Nierenversagen, insbesondere bei schwer erkrankten beatmungspflichtigen COVID-19-Patient*innen
• Hyperinflammationssyndrom 
  • Bei schwerer SARS-CoV-2-Infektion nach 8–15 Tage nach Erkrankungsbeginn Verschlechterung mit Bild eines Hyperinflammationssyndroms, in dessen Folge es zu Multiorganversagen mit einer hohen Mortalität kommen kann.

Symptome bei Kindern ¹

• Am häufigsten sind Husten, Fieber, Schnupfen, Allgemeinsymptome und Halsschmerzen.
• Magen-Darm-Symptome treten häufiger auf als bei Erwachsenen (teilweise auch ohne respiratorische Symptome).
• In der Mehrzahl eher asymptomatischer oder milder Verlauf (in der Corona-KiTa-Studie 43 % asymptomatisch)
• Oft nur ein Symptom vorhanden

Unterschiedliche klinische Verläufe  

• Zu den aktuellen Zahlen zu Hospitalisierung und Intensivpflichtigkeit siehe den Wöchentlichen Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19) . ⁵
• Infektionen mit der Omikron-Variante verlaufen weniger schwer als Infektionen mit der Delta-Variante. ³

Klinische Prädiktoren für einen schweren Verlauf ²¹

• Prädiktoren für einen schwereren Verlauf sind neben Alter (> 50 Jahre), männlichem Geschlecht, Dyspnoe und Persistenz von Fieber auch eine ausgeprägte Lymphozytopenie und eine Erhöhung von Biomarkern  wie CRP, D-Dimer, LDH, Ferritin und Troponin.
• Das Fieber ist durch Antipyretika häufig kaum zu beeinflussen.

Risikofaktoren für einen schweren Verlauf

• Der folgende Abschnitt basiert auf diesen Referenzen. ^{1, 10, 22}
• Soziodemografische Risikofaktoren
  • ältere Personen (mit stetig steigendem Risiko für einen schweren Verlauf ab etwa 50–60 Jahren)
  • männliches Geschlecht
  • Laut BMJ Best Practice auch Zugehörigkeit zu einer ethnischen Minderheit (People of Colour), vermutet wird u. a. ein Zusammenhang mit Armut und eingeschränktem Zugang zur Gesundheitsversorgung (in den USA). Das erhöhte Risiko bleibt in Studien aus Großbritannien allerdings auch nach Berücksichtigung soziodemografischer Unterschiede bestehen.
• Lebensstilfaktoren
  • Raucher*innen (schwache Evidenz)
  • adipöse und stark adipöse Menschen
• Vorerkrankungen (ohne Rangfolge)
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (z. B. koronare Herzerkrankung und Bluthochdruck)
  • chronische Lungenerkrankungen (z. B. COPD)
  • chronische Nieren- und Lebererkrankungen (insbesondere bei Dialysepflichtigkeit)
  • neurologische und psychiatrische Erkrankungen (z. B. Demenz)
  • Diabetes mellitus
  • Krebserkrankung
  • geschwächtes Immunsystem (z. B. aufgrund einer Erkrankung, die mit einer Immunschwäche einhergeht, z. B. hämatologische Neoplasien, oder durch Einnahme von Medikamenten, die die Immunabwehr schwächen, wie z. B. Kortison, Immunsuppressiva)
  • Sichelzellanämie
  • Down-Syndrom
  • Z. n. Organtransplantation
  • zerebrovaskuläre Erkrankung 
• Ärztliche Behandlungsmaßnahmen
  • Risiko bei Dialyse-Patient*innen besonders hoch
  • chirurgischer Eingriff bei infizierten Personen oder postoperative Ansteckung (höhere Komplikationsrate und Mortalität)
    • Ab der 7. Woche nach einer überstandenen SARS-CoV-2-Infektion ist die postoperative Sterberate nicht mehr erhöht. ²³
• Schwangerschaft
  • Schwangerschaft an sich ist ein relevanter Risikofaktor für schwere Verläufe, häufigere Komplikationen, besonders bei Vorerkrankungen wie Adipositas, arterieller Hypertonie oder Diabetes mellitus. ²
    • signifikant häufigeres Auftreten von Präeklampsie und Frühgeburtlichkeit (insbesondere im 3. Trimenon) bei infizierten im Vergleich zu nichtinfizierten Schwangeren
    • Das Risiko für Aborte und die neonatale Mortalität ist nicht erhöht.
• Das RKI publiziert Ende April 2021 eine Hierarchisierung von Risikofaktoren für schwere COVID-19-Erkrankungsverläufe  auf der Basis von GKV-Daten. ²⁴
  • Das höchste Risiko für einen schweren Verlauf haben demnach Patient*innen mit hämatoonkologischen Erkrankungen mit Therapie, mit metastasierten soliden Tumorerkrankungen mit Therapie, mit Demenz, mit metastasierten Tumorerkrankungen ohne Therapie und mit Herzinsuffizienz.
  • Dieses hohe Risiko überstieg in vielen Fällen das alleinige Risiko für bestimmte Altersgruppen.

Risikofaktoren für einen schweren Verlauf bei Kindern ¹

• Bei hospitalisierten Kindern wurden pulmonale (15 %) und kardiale (8 %) Vorerkrankungen häufiger registriert.
• Alter unter 1 Monat, das Vorliegen einer Vorerkrankung und Anzeichen einer Infektion der unteren Atemwege sind laut Studiendaten Risikofaktoren für eine Aufnahme auf die Intensivstation.
• Informationen zum Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) in Kombination mit einem Toxic Shock Syndrome (TSS) sind im Abschnitt Komplikationen zu finden.

Probeentnahme für die RT-PCR-Diagnostik und für Antigen-Schnelltests

• Tief-nasale, nasopharyngeale und Rachenabstriche (sowie Speichelproben bei Kindern im Vorschulalter) sind nach vorliegenden Daten als weitgehend gleichwertige Methoden zum Virusnachweis geeignet. Aktuell, bei Verbreitung der Omikron-Varianten, scheint der Rachen- bzw. Nasen-Rachenabstrich am sensitivsten zu sein. ⁸
• Bei den Antigen-Schnelltests, die als Selbsttest durchgeführt werden, sollte – im selben Untersuchungsgang – zuerst pharyngeal, dann nasal abgestrichen werden. ⁸

PoC-NAT-Tests ²⁵

• Tests basierend auf der Nukleinsäureamplifikationstechnik als Point-of-Care-Test
• Gute Spezifität, schnelle Verifizierung positiver Antigen-Schnelltests bei asymptomatischen Personen
• Positives Ergebnis muss nicht durch einen PCR-Test im Labor bestätigt werden.
• Bei negativem Test und weiterbestehendem Verdacht auf eine Infektion Ausschluss mittels PCR empfohlen

Empfehlungen zum Antigentest ^{13, 17}

• RKI-Infografik Corona-Schnelltest-Ergebnisse verstehen 
• Stellungnahme des RKI zu Antigentests zur Eigenanwendung durch medizinische Laien 
• RKI-Flyer Information zu Antigentests auf SARS-CoV-2 
• Antigen-(Schnell-)Tests basieren auf dem Nachweis von viralem Protein.
  • Das Testergebnis ist als tagesaktuell anzusehen, das heißt, es ist nicht länger als 24 Stunden gültig. ¹⁷
• Omikron-Variante: Es gibt Ergebnisse aus mehreren Studien und einer Untersuchung der FDA, die nahelegen, dass die Sensitivität von Antigentests reduziert ist. Diese Studien widersprechen den Ergebnissen des PEI. ²⁶
  • Erhöhung der Sensitivität durch Probenahme aus Rachen und Nase ¹³
• Die Spezifität einzelner Tests ist relativ hoch.
  • Das Paul-Ehrlich-Institut bietet eine Liste mit evaluierten PoC-Test-Kits .
  • PEI: Vergleichende Evaluierung der Sensitivität von SARS-CoV-2-Antigenschnelltests , auch zur Erkennung von Omikron

Labor ²¹

• CRP (bei COVID-19 stärker erhöht als bei anderen viralen Infektionen, Prädiktor für einen schweren Verlauf)
• Differenzialblutbild (Leukozytose/Leukopenie, Lymphopenie als Prädiktor für einen schweren Verlauf)
• Troponin (Hinweis auf kardiale Beteiligung, Prädiktor für einen schweren Verlauf)
• D-Dimere (Hinweis auf thromboembolische Ereignisse, mit einer deutlich erhöhten Mortalität assoziiert)
• LDH (Prädiktor für einen schweren Verlauf)
• ggf. Abnahme von mehreren Blutkulturen
• Urin-Diagnostik auf Pneumokokken, Legionellen
• Je nach Verlaufsform Nieren- und Leberfunktionsparameter, Elektrolyte
• Procalcitonin: selten erhöht, evtl. Hinweis auf bakterielle Infektion
• Ferritin, IL-6 zur Diagnose einer hämophagozytischen Lymphohistiozytose ²⁷

Röntgen-Thorax

• Im konventionellen Röntgenbild bei intensivpflichtigen Patient*innen in der Regel bilaterale Infiltrate ¹⁸

Thorax-CT

• In der CT finden sich bereits sehr früh im Laufe der Erkrankung bilaterale, subpleural imponierende Milchglastrübungen, und eine Konsolidierung von Lungenabschnitten, Pleuraergüsse und Lymphadenopathie finden sich nur selten. ¹⁸ 
  • Befunde im CT sind nicht spezifisch für COVID-19, sondern können auch bei anderen viralen Pneumonien vorliegen.
  • Eine CT ist sinnvoll, wenn eine klinische Konsequenz (wie z. B. bei Lungenembolie) entsteht.

Lungensonografie

• Laut der interdisziplinären S3-Leitlinie werden bettseitige Untersuchungen, wie Ultraschall, bei der Bildgebung bei Lungenbeteiligung bei COVID-19 bevorzugt. ¹⁸
• Pleuraerguss und subpleurale Konsolidierungen können sonografisch gut dargestellt werden. ²⁸
• Auch die Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM) empfiehlt die Durchführung eines Point-of-Care-Ultraschalls der Lunge bei Patient*innen mit respiratorischer Insuffizienz sowie dem Verdacht auf eine Lungenentzündung. ²⁹
  • Die DEGUM stellt auch ein Protokoll zur Lungensonografie  mit Abbildungen typischer Sonografiebefunde bereit.

• DIVI-Intensivregister  zum bundesweiten Abfragen von Intensivplätzen

Vorgehen laut DEGAM ⁸

• Klinisch schwere Verdachtsfälle auf COVID-19 ohne Testung einweisen.
• Schweregrad einer Pneumonie mit CRB-65-Index abschätzen. 
  • CRB-65-Index (klinischer Score zur statistischen Wahrscheinlichkeit des Versterbens, 1 Punkt für jedes festgestellte Kriterium [max. 4]):
    • Pneumonie-bedingte Verwirrtheit, Desorientierung
    • Atemfrequenz ≥ 30/min
    • Blutdruck diastol. ≤ 60 mmHg oder systol. < 90 mmHg (wenn anderweitig nicht erklärbar)
    • Alter ≥ 65 Jahre.
  • Stationäre Aufnahme: Ab 1 Punkt erwägen, ab 2 Punkten immer!
• Der CRB-65-Index stellt nur eine mögliche Entscheidungshilfe dar. Das hausärztliche Urteil setzt sich aus einer Vielzahl weiterer Informationen zusammen, wie z. B.:
  • biologisches Alter
  • Komorbidität: insbes. kardiovaskuläre Erkrankungen, Hypertonus, Adipositas, Diabetes mellitus, COPD, Immunsuppression, chronische Niereninsuffizienz
  • Allgemeinzustand, subjektives Befinden
  • Atemnot (in Ruhe, bei Belastung)
  • weitere Beschwerden (z. B. Diarrhöen, Erbrechen, Brustschmerzen)
  • körperliche Untersuchung: Blässe/Kaltschweißigkeit, Körpertemperatur, Herzfrequenz, Blutdruck, Herz-/Lungenauskultation, ggf. abdominelle Untersuchung
  • Sauerstoffsättigung (1 x tgl. Screening wird vom RKI bei [auch symptomlosen] Bewohner*innen von Pflegeinrichtungen empfohlen) 
  • ggf. bedarfsadaptierte Laboruntersuchungen
  • Möglichkeiten zur häuslichen Versorgung bei Quarantäne oder Isolierung
  • Lebenswille der Betroffenen.
• Cave: Der CRB65-Score kann insbesondere bei jüngeren Patient*innen die Schwere der Krankheit unterschätzen! ³⁰

• RKI-Flyer Häusliche Isolierung bei bestätigter COVID-19-Erkrankung , Versionen in weiteren Sprachen 
• Siehe DEGAM-Handlungsempfehlung für Heimisolierung .

RKI: Ambulantes Management von COVID-19-Verdachtsfällen und leicht Erkrankten

• Siehe RKI-Dokument: Hinweise zum ambulanten Management von COVID-19-Verdachtsfällen und leicht erkrankten bestätigten COVID-19-Patienten .

Kontrolle bei ambulanter Versorgung

• Patient*innen mit Risikofaktoren für einen schweren Verlauf sollten engmaschig kontrolliert und ggf. frühzeitig in stationär eingewiesen werden. ²¹
• Zur Beurteilung von Atemnot im Telefongespräch mit Patient*innen kann die BMJ-Leitlinie Covid-19: a remote assessment in primary care  (Box 1) hilfreich sein.

Informationen

• Das RKI bietet
  • einen Patientenflyer für die häusliche Isolierung .
• Die DEGAM stellt
  • eine Handlungsempfehlung: Häusliche Isolierung von COVID-19-Fällen mit leichtem Krankheitsbild und Verdachtsfällen  bereit.

Allgemeine Maßnahmen

• Bei unkomplizierter Erkrankung ist eine rein symptomatische Therapie empfohlen.
• Fiebersenkung ⁸
  • Wenn eine Fiebersenkung notwendig ist, sollte bei älteren Patient*innen Paracetamol anstelle von NSAR verabreicht werden.
• Schwangere 
  • Empfehlungen des Royal College of Obstetricians and Gynecologists: Da COVID-19 mit einer Hyperkoagulabilität einhergehen kann und es auch in der Schwangerschaft physiologisch zu einer Hyperkoagulabilität kommt, sollte die Indikation zur Thromboseprophylaxe sorgfältig geprüft werden. ³¹

Medikamentöse Therapie in der ambulanten Versorgung

• Praktische Hinweise zur Verordnung von Molnupiravir und Nirmatrelvir plus Ritonavir (Paxlovid) bietet die KBV .

• Budesonid-Asthmaspray
  • Die DEGAM gibt hierzu eine „Kann“-Empfehlung (siehe Leitlinienkasten). ⁸
  • Ein Cochrane-Review sieht mäßig zuverlässige Evidenz dafür, dass inhalierbare Kortikosteroide bei COVID-19 mit milden Symptomen wahrscheinlich die Zahl der Klinikaufnahmen und die Mortalität reduzieren und die Symptombesserung innerhalb von 14 Tagen fördern. ³⁴
• Nirmatrelvir plus Ritonavir (Paxlovid) ³⁵
  • für ungeimpfte ambulante Risikopatient*innen ohne Sauerstoffbedarf innerhalb von 5 Tagen nach Symptombeginn
    • Dosierung: 300 mg Nirmatelvir mit 100 mg Ritonavir p. o. alle 12 Stunden für 5 Tage
  • Umfangreiche, auch potenzielle lebensbedrohliche Wechselwirkungen wegen CYP-3A-Hemmer Ritonavir, die auch viele Herz-Kreislauf-Medikamente betreffen, z. B. Amiodaron, Simvastatin.
  • Bewertung
    • laut WHO-Living-Guideline starke Empfehlung bei nicht schwerer Erkrankung ³⁵
    • laut S3-Leitlinie zur stationären Therapie „Kann“-Empfehlung ¹⁸
    • Berichte über Rückfälle nach dem Absetzen, ohne dass es zu schweren Verläufen kommt. ³⁶
      • Betroffene sollten über ein mögliches Wiederauftreten der Symptome und einen möglichen Wiederanstieg der Visuslast aufgeklärt werden.
  • geringerer Effekt bei Genesenen, Nutzen bei Geimpften nicht untersucht
  • Wirksamkeit bei der Omikron-Variante völlig ungeklärt ³⁷
  • Interaktive Checkliste für den Einsatz von Paxlovid  der Fachgruppe COVRIIN, der DGIIN, der DGI, der DGP und des DIVI.
  • Übersicht über relevante Medikamenteninteraktionen  der Fachgruppe COVRIIN
  • Übersicht zu Maßnahmen bei Wechselwirkungen unter Paxlovid  (Universität Heidelberg)
  • Das Institut für Hausärztliche Fortbildung (IHF) hat eine Checkliste Paxlovid  zur Unterstützung bei der Identifikation von für das Medikament infrage kommender Patient*innen im Praxisalltag erstellt.
    • Fachinformation Paxlovid 
    • Hausärzt*innen dürfen Paxlovid bevorraten und bei Bedarf direkt abgeben (siehe Infos der KVB ).
• Molnupiravir
  • Darf in Deutschland nicht mehr verordnet werden. ³²
• Remdesivir
  • Die WHO erteilt in ihrer Living Guideline im BMJ  eine schwache/bedingte Empfehlung der Anwendung von Remdesivir bei nicht schwer erkrankten und schwer COVID-19-Patient*innen mit höchstem Hospitalisierungsrisiko, aber nicht bei kritisch Kranken (Stand 16.09.2022). ³⁵
  • für ambulante Risikopatient*innen innerhalb von 7 Tagen nach Symptombeginn ³⁸
    • Kann nach Einschätzung der Autor*innen des arznei-telegramms bei ambulanten Patient*innen mit sehr hohem Risiko eines schweren Verlaufs im Einzelfall nach sorgfältiger Aufklärung „in Betracht gezogen“ werden.
  • Die DEGAM gibt eine „Kann“-Empfehlung (siehe Leitlinienkasten). ⁸
  • Dosierung: 200 mg i. v. Tag 1, je 100 mg an Tag 2 und 3
• Casivirimab und Indevimab sowie Sotrovimab
  • Von der WHO nicht mehr empfohlen. In der Living Guideline wird davon abgeraten. ³⁵
  • nicht wirksam gegen Omikron

Therapie von Kindern mit COVID-19

• Siehe die Stellungnahme der DGPI und weiterer Fachgesellschaften zur Klinik, Diagnostik und Therapie von Kindern mit COVID-19 – Update Februar 2022 .

Allgemeine Maßnahmen und medikamentöse Therapie in der stationären Versorgung

• Details zur derzeit empfohlenen stationären Therapie bieten folgende Dokumente:
  • Übersicht  Fachgruppe COVRIIN am RKI zur Therapie
  • Tabelle  der Fachgruppe COVRIIN zur Wirksamkeit monoklonaler Antikörper gegen verschiedene Virusvarianten.
  • Flussschema zur Therapie  des Arbeitskreises STAKOB
  • Therapieübersicht  der S3-Leitlinie zur stationären Therapie (Seite 11)
  • Living WHO guideline on drugs for covid-19 

Pharmaka ohne nachgewiesene Wirkung

• Hydroxychloroquin ³⁹
• Vitamin D ^{18, 27}
  • Empfehlung der DEGAM zu Vitamin D ⁸
  • „Aufgrund der vorliegenden wissenschaftlichen Belege, die für eine verbesserte Abwehr respiratorischer Infekte sprechen [...], erscheint es ratsam, dass alle älteren Personen (insbesondere Altenheimbewohner) prophylaktisch 1.000(–2.000) IE/d einnehmen.“
    • Bestimmung des Vitamin-D-Spiegels nicht sinnvoll
• Vitamin C ²⁷
• ASS ⁴⁰
• Anakinra ¹⁸
  • keine Empfehlung für oder gegen eine Therapie möglich

Negativempfehlungen in der interdisziplinären Leitlinie zur stationären Therapie ¹⁸

• Bei hospitalisierten Patient*innen sollen folgende medikamentöse Interventionen nicht angewendet werden:
  • Rekonvaleszentenplasma
  • Ivermectin
  • Vitamin D
  • Azithromycin
  • Colchicin. ¹⁸

• Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin: Stellungnahme zur Risikoabschätzung  
• Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie: www.onkopedia.com 
• Global Initiative for Asthma (GINA): GINA-News  
• Deutsche Diabetes Gesellschaft: www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de  
• Deutsche Gesellschaft für Neurologie: www.awmf.org 
• Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie: www.awmf.org 
• Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie: www.dgpi.de 
• Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie
  
  • Empfehlungen zum Management von Patient*innen mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen während der COVID-19-Pandemie finden Sie in den Artikeln M. Crohn und Colitis ulcerosa.
• Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin: www.awmf.org 

Empfehlungen zur Palliativversorgung

• Die Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin stellt ein Formular  für die ambulante patientenzentrierte Vorausplanung für den Notfall bereit.
• Siehe auch RKI-Dokument: Empfehlungen zu erweiterten Infektionsschutzmaßnahmen für die Sterbebegleitung .

Wiederbelebungsmaßnahmen

• Der Deutsche Rat für Wiederbelebung hat eine Aktualisierte Stellungnahme zur Durchführung von Wiederbelebungsmaßnahmen im Umfeld der COVID-19-Pandemie  herausgegeben. ⁴¹

• Aktuelle Sicherheitshinweise zu den Nebenwirkungen aller Impfungen sowie zum Vorgehen bei Allergieanamnese  finden Sie beim Paul-Ehrlich-Institut . ⁸
• Eine Übersicht über häufige Nebenwirkungen der Impfstoffe finden Sie in den Impfempfehlungen der STIKO im Epidemiologischen Bulletin  und in den FAQ des RKI zu COVID-19 und Impfen 
• Laut DEGAM soll keine prophylaktische Gabe von Paracetamol oder NSAR vor der Impfung erfolgen, weil dies möglicherweise die Immunantwort einschränken kann. ⁸
  • NSAR/Paracetamol können nach der Impfung bei Beschwerden zur Linderung der Symptome gegeben werden.
  • Je jünger der Impfling, desto schwerer die zu erwartenden Impfreaktionen.

Verschiedene Übersichten und Merkblätter

• Das RKI stellt hierzu folgende Dokumente zur Verfügung:
  • Impfempfehlungen der STIKO im Epidemiologischen Bulletin 
  • FAQ COVID-19 und Impfen 
  • Faktenblätter zur COVID-19-Impfung 
  • Aufklärungsmerkblatt zur COVID-19-Impfung mit mRNA-Impfstoff 
  • Aufklärungsbogen und Anamnese- und Einwilligungsbogen zur COVID-19-Impfung 

Empfehlungen der STIKO

• Aufgrund der immer wieder wechselnden detaillierten Impfempfehlungen der STIKO verzichten wir an dieser Stelle auf eine ausführliche eigene Darstellung und verweisen auf die Impfempfehlungen der STIKO im Epidemiologischen Bulletin  und die FAQ COVID-19 und Impfen .
• Stellungnahme der DEGAM  zur 22. Aktualisierung der COVID-19-Impfempfehlung durch die STIKO
• Prä-Expositionsprophylaxe mit Tixagevimab/Cilgavimab (Evusheld) ⁵⁰ 
  • Soll aufgrund der reduzierten oder teilweise ganz ausbleibenden Neutralisationskapazität gegen die derzeit verbreiteten Varianten und deren Sublinien nur noch nach Einzelfallabwägung in Betracht gezogen werden.
  • Begründete Einzelfälle können Personen mit einer erwartbaren oder nachgewiesenen starken Einschränkung der Immunantwort auf die COVID-19-Impfung sein, z. B. unter laufender Chemotherapie oder nach Transplantation eines soliden Organs.

Durchführung

• Die DEGAM empfiehlt diese Videoanleitungen  zu Impftechnik, Impfnotfällen und Aufgabenverteilung beim Impfen. ⁸

Impfung mit einem in der EU nicht zugelassenen Impfstoff

• Zum Vorgehen bei Personen, bei denen eine Impfung im Ausland bereits mit einem nicht in der EU zugelassenen COVID-19-Impfstoffen erfolgt ist, siehe Epidemiologisches Bulletin 13/2022 .

Organisation und Ablauf der Impfungen gegen COVID-19

• Die KBV bietet Informationen zur Durchführung, Organisation, Aufklärung und Abrechnung von Impfungen gegen COVID-19 . 
• Das RKI stellt das Dokument Digitales Impfquotenmonitoring zur COVID-19-Impfung  zur Verfügung.

Digitaler Impfnachweis

• Das RKI bietet hierfür die kostenlose CovPass-App .
• Ein digitaler Impfnachweis kann auch in der Corona-Warn-App  hinzugefügt werden.
• Hinweise zur praktischen Umsetzung bieten die FAQ zum digitalen Impfnachweis des BMG .
• Das Impfzertifikat für die Grundimmunisierung ohne Booster ist ab dem 01.02.2022 nur noch 270 Tage gültig. ⁵¹

• Die Situation ist sehr dynamisch, immer wieder gibt es neue Maßnahmen, die das öffentliche Leben betreffen.
  • Informationen zu Ihrem Bundesland finden Sie auf den Seiten der jeweiligen Landesregierungen .
• Hinweise zu den nach 20.03.2022 beschlossenen Regelungen siehe BMG .
• RKI-Dokument Sicher durch den Sommer 

Status als genesen, geimpft oder getestet

• Geimpft, genesen, getestet
  • Es gelten die Vorgaben des § 22a des Infektionsschutzgesetzes:
    • § 22a Impf-, Genesenen und Testnachweis bei COVID-19; COVID-19-Zertifikate; Verordnungsermächtigung .
• Das RKI empfiehlt auch Geimpften einen Schnelltest z. B. vor Besuch von älteren oder gefährdeten Personen. ⁴⁴
• Auch in vielen europäischen und außereuropäischen Ländern war oder ist das öffentliche Leben eingeschränkt worden, und es gibt unterschiedliche Einreisebeschränkungen, aber auch immer wieder Lockerungen.
  • Tagesaktuelle Informationen hierzu finden Sie beim Auswärtigen Amt .

Allgemeines ^52-53

• Informationen und FAQ bieten das RKI-Dokument Infektionsketten digital unterbrechen mit der Corona-Warn-App  und die Homepage der Bundesregierung mit der Informationsseite mit Download-Links .

Informationen für Hausärzt*innen

• Siehe die angepasste Teststrategie des BMG  vom 12.02.2022:
  
  • Eine rote Warnmeldung auf der Corona-Warn-App reicht nicht mehr aus, um einen PCR-Test zu bekommen. Ein Anspruch muss zunächst mit einem Antigentest abgeklärt werden.

Risikogebiete laut RKI ⁵⁴

• Weiterführende Informationen finden Sie bei den RKI-Informationen zur Ausweisung internationaler Risikogebiete .

Empfehlungen für Reisende

• Länderspezifische Reisehinweise des Auswärtigen Amts 

Einreise nach Deutschland

• Siehe Einreiseverordnung des BMG .
• Laut BMG:
  • „Einreisende brauchen keinen Nachweis mehr, dass sie geimpft, genesen oder getestet sind, sofern die Einreise nicht aus einem Virusvariantengebiet erfolgt. Hier gelten nach wie vor die bestehenden strengen Anmelde-, Nachweis- und Quarantäneregelungen.“
  • Die Kategorien der Risikogebiete und Hochrisikogebiete entfallen.
• Weitere Informationen zu verpflichtenden Tests für Einreisende aus Risikogebieten bieten die FAQ des BMG .

Empfehlungen zur Anwendung von Masken (Mund-Nasen-Schutz)

• FFP-2-Masken schützen laut einer Untersuchung aus Göttingen sehr gut vor einer Virusübertragung. ⁵⁵
  • Der Schutz ist deutlich höher als bei Verwendung von OP-Masken.
• Das Robert Koch-Institut (RKI) empfiehlt weiterhin das Tragen eines Mund-Nasen-Schutzes (MNS, „OP-Maske“) in Innenräumen, wenn sich viele Menschen im Raum aufhalten und kein Abstand eingehalten werden kann. Außerdem soll regelmäßig gelüftet werden. ²
• Weitere Informationen zum Tragen, Reinigen und Anlegen von Masken finden Sie in den Empfehlungen des BfArM .
• Selbstgenähte Stoffmasken, andere Alltagsmasken und Gesichtsvisiere sind nicht mehr erlaubt.

Quarantäne ²

• Wird derzeit nicht mehr vom Gesundheitsamt angeordnet.
• Nähere Informationen finden Sie im Abschnitt Empfehlungen für Kontaktpersonen und Isolierung.
• Weitere Informationen zu Regelungen für Reisende finden Sie im Abschnitt Risikogebiete. 

Hände- und Flächendesinfektion

• Zur chemischen Desinfektion sind Mittel mit dem Wirkungsbereich „begrenzt viruzid“ (wirksam gegen behüllte Viren), „begrenzt viruzid PLUS“ oder „viruzid“ anzuwenden. ²
• Das RKI stellt das Dokument Hinweise zu Reinigung und Desinfektion von Ober­flächen außerhalb von Gesundheitseinrichtungen  bereit.

• Das Institut für hausärztliche Fortbildung hat COVID-19: Praxishilfen für Hausärzte  herausgegeben.

Empfehlungen für Einrichtungen des Gesundheitswesens 

• Alle Bereiche des Gesundheitswesens
  • RKI-Dokument Organisatorische und personelle Maßnahmen für Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie Alten- und Pflegeeinrichtungen während der COVID-19-Pandemie 
  • RKI-Dokument Erweiterte Hygienemaßnahmen im Gesundheitswesen im Rahmen der COVID-19 Pandemie 
  • Hinweise zum beispielhaften An- und Ablegen von PSA für Fachpersonal 
• Ausbrüche im Gesundheitswesen (stationärer Bereich, Pflegeeinrichtungen)
  • Außerdem bietet das RKI einen Leitfaden zum Management von COVID-19-Ausbrüchen im Gesundheitswesen .

RKI-Kriterien zur Entlassung aus dem Krankenhaus bzw. aus der häuslichen Isolierung

• Empfehlungen zu Isolierung und Quarantäne bei SARS-CoV-2-Infektion und -Exposition, Stand 2.5.2022  
• RKI-Infografik und Dokument: COVID-19: Entisolierung von Patient/-innen im stationären Bereich sowie Bewohner/-innen in Alten- und Pflegeheimen 

 Isolierungsdauer (häusliche Isolierung) ¹⁶

• Allgemeine Bevölkerung – für nach­weis­lich positiv getestete Personen:
  • Anordnung zur Isolation für 5 Tage
  • dringende Empfehlung zur wieder­holten (Selbst-)Testung beginnend nach Tag 5 mit Antigen-Schnell­test; Selbst­isolation, bis Test negativ
• Beschäftigte in Krankenhäusern, Arztpraxen, Pflege­einrichtungen und Einrichtungen der Eingliederungs­hilfe – wie in der Allgemeinbevölkerung
  • aber zusätzlich als Voraus­setzung für die Wieder­auf­nahme der Tätigkeit: wenn zuvor 48 Stunden Symptom­frei­heit, mit frühes­tens am Tag 5 ab­ge­nomme­nem ne­ga­tivem Anti­gen­test oder PCR-Test
  • Nachweis durch Leistungs­erbringer nach § 6 Abs. 1 TestV erforderlich

• Das RKI hat Empfehlungen zur Prävention und zum Umgang mit Erkrankungen in Seniorenpflegeeinrichtungen herausgegeben. ⁵⁶
• Weitere Informationen finden Sie
  • im RKI-Dokument Prävention und Management  von COVID-19 in Alten- und Pflegeeinrichtungen und Einrichtungen für Menschen mit Beeinträchtigungen und Behinderungen
  • im RKI-Flyer Wie schützen Sie die Menschen in Ihrer Pflegeeinrichtung vor SARS-CoV-2? 

Symptomatik und klinischer Verlauf allgemein ¹

• Genauere Informationen zu den verschiedenen Manifestations- und Verlaufsformen von COVID-19 finden Sie im Abschnitt Symptome.
• Die Krankheitsverläufe sind unspezifisch und variieren stark, von symptomlosen Verläufen bis zu schweren Pneumonien mit Lungenversagen und Multiorganversagen.
• Wie andere respiratorische Erreger kann eine Infektion mit dem neuartigen Coronavirus zu Symptomen wie Husten, Schnupfen, Halskratzen und Fieber führen, einige Betroffene leiden auch an Durchfall.
• Meist in der zweiten Krankheitswoche kann sich eine Pneumonie entwickeln, die in ein beatmungspflichtiges ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) fortschreiten kann, das u. U. eine Sauerstoffaufsättigung des Blutes außerhalb des Körpers (ECMO) erforderlich macht.

Häufigkeiten von asymptomatischen, milden und schweren Verläufen

• Infektionen mit der Omikron-Variante verlaufen deutlich milder als die Infektionen mit Vorgänger-Varianten. ⁵
  • Aktuelle Daten zur Hospitalisierungsraten und Zahlen der Intensivpflichtigen COVID-19-Betroffenen entnehmen Sie bitte dem Wöchentlichen Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit (COVID-19) .
• Schwangere
  • In einer Metaanalyse von Beobachtungsstudien mit 438.548 Schwangeren zeigte sich ein erhöhtes Risiko für Präeklampsie (OR 1,33). Frühgeburten (OR 1,82) und Totgeburten (OR 2,11) traten ebenfalls gehäuft auf. Bei schwerem Krankheitsverlauf sind die Risiken deutlich höher. ⁵⁹
  • Risikofaktoren für einen schweren Verlauf: Alter der Mutter, starkes Übergewicht, vorbestehender Bluthochdruck, Gestationsdiabetes und Präeklampsie ¹

Klinischer Verlauf bei Kindern ¹

• Meist asymptomatischer oder milder Krankheitsverlauf
• Schwere Verläufe sind selten und betreffen insbesondere Säuglinge und Kleinkinder sowie Kinder mit pulmonalen oder kardialen Vorerkrankungen.

Allgemeine Informationen zur Prognose von COVID-19

• Die Letalität beschreibt die Anzahl der verstorbenen Fälle als Anteil der Zahl der (tatsächlich) erkrankten/infizierten Fälle (Infection Fatality Rate, IFR). ⁸
  • Die tatsächliche Anzahl erkrankter Menschen ist unbekannt und deutlich höher als die Zahl der gemeldeten Erkrankungsfälle. ¹
  • Nur der Fall-Verstorbenen-Anteil kann zuverlässig berechnet werden, z. B. als Quotient der gemeldeten Sterbefälle und der Zahl der gemeldeten Fälle (Case Fatality Rate, CFR). ^{1, 8}
• Angaben laut RKI für Deutschland 
  • Aktuelle Angaben zur Sterbefallzahlen entnehmen Sie bitte dem Wöchentlichen Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit (COVID-19) . ⁵
• Bei Kindern scheint die Erkrankung vergleichsweise selten aufzutreten und dann mild zu verlaufen.
  • schwere oder gar kritische Verläufe nur bei einem sehr kleinen Teil der betroffenen Kinder und Jugendlichen ²
• Schwangere haben ein erhöhtes Risiko für einen schweren Verlauf (mit Aufnahme auf eine Intensivstation und für invasive Beatmung). ⁴⁴

Exzess-Mortalität

• Daten zur Mortalität werden von 27 europäischen Staaten an das EuroMOMO-Projekt gemeldet. Damit kann die Exzess-Mortalität (unabhängig von der Todesursache erfasst werden (siehe euromomo.eu ).
• Zahlen für Deutschland liefert auch das Statistische Bundesamt DESTATIS .
• Siehe auch RKI-Tabelle Todesfälle nach Sterbedatum . 

• Der folgende Abschnitt basiert auf diesen Referenzen. ^2-3
• Vermutlich wird das Risiko für „Long-COVID“ durch die Impfung halbiert.
• Pathophysiologisch werden neben einer prolongierten Entzündungsreaktion und Autoimmunprozessen auch eine langfristige Viruspersistenz diskutiert.
• Häufigste Symptome
  • Müdigkeit, Erschöpfung und eingeschränkte Belastbarkeit (sog. Fatigue), Kurzatmigkeit, Konzentrations- und Gedächtnisprobleme (sog. „Brain Fog“), Schlafstörungen, Muskelschwäche und -schmerzen, psychische Probleme, wie z. B. depressive Stimmung und Angstsymptome sowie Riech- und Schmeckstörungen
• Neurologische Symptome
  • bei einer kleinen Anzahl von Personen: Gedächtnisstörungen, Bewusstseinsstörungen, Verwirrtheit
  • in leichteren Fällen „Brain Fog“ mit Konzentrationsstörungen
• Weitere Spätfolgen – erhöhtes Risiko für:
  • kardiovaskuläre Ereignisse: Schlaganfälle, Herzinfarkte, Herzrhythmusstörungen, Myokarditis
  • Diabetes
  • Niereninsuffizienz
  • psychiatrische Erkrankungen
  • Verschlechterung der Lungenfunktion.
• Es gibt erste Hinweise darauf, dass das Risiko für Long-COVID nach einer Omikron-Infektion geringer ist, als nach Infektion mit anderen Varianten. ⁶⁷
• Die meisten Beschwerden nach einer milden COVID-19-Infektion klingen innerhalb eines Jahres ab. ⁶⁸
• Siehe auch Informationsportal des RKI zu Long COVID .
• Kinder
  • In einer großen explorativen Studie aus den USA trat Post-/Long-COVID bei Kindern deutlich seltener auf als bei Erwachsenen. ⁶⁹

• Siehe auch AWMF-Patientenleitlinie Post-COVID/Long-COVID .
• Informationen zum Reha-Antrag bei Post-COVID oder Long-COVID